中心静脉导管相关性血流感染培训课件.pptxVIP

中心静脉导管相关性血流感染;一九六二年美国Dudfick等首先将锁骨下静脉导管技术应用于长期TPN支持治疗.

近三零年来,随着中心静脉导管(centralvenouscatheter,CVC)de更新换代、插管技术de普及,中心静脉置管越来越成为救治危重症患者de重要手段,并已广泛用于长期输液、肿瘤化疗、静脉营养、血液动力学监测等患者.但由于中心静脉穿刺置管是有创操作,导管作为血管内异物与外界相通,且留置时间较长,必然增加人体感染de机会,随之而来de相关并发症——中心静脉导管相关性感染.包括局部感染、化脓性血栓静脉炎、心内膜炎及其他血行性播散性感染（肺脓肿、脑脓肿、骨髓炎等）;导管相关性感染de现状;;各种类型导管de血行感染发生率不同,以千导管留置日来统计,从二.九-一一.三/一零零零导管日不等,平均五.三/一零零零导管日.（血管内导管相关感染de预防与治疗指南二零零七中华医学会重症医学分会?引用美国国家医院获得性感染监测系统数据NNIS.）

重症监护室CR-BSIde感染率在一.三‰~五.五‰之间,导管使用率在三九%~七一%之间.（二零零六-二零零八年）;二零零九-二零一零年上海市六五所医院ICU

导管相关性感染目标性监测分析（复旦大学附属中山医院）;呼吸机相关性肺炎感染发病率;;导管相关血流感染定义;导管病原菌定植:导管头部、皮下部分或导管接头处定量或半定量培养,确认有微生物生长(一五菌落形成单位(ColonyFormingUnit,CFU)）.

出口部位感染:是指出口部位二cm内de红斑、硬结和(或)触痛；或导管出口部位de渗出物培养出微生物,可伴有其他感染征象和症状,伴或不伴有血行感染.

隧道感染:指导管出口部位,沿导管隧道de触痛、红斑和/或大于二cmde硬结,伴或不伴有血行感染.

皮下囊感染:指完全植入血管内装置皮下囊内有感染性积液；常有表面皮肤组织触痛、红斑和/或硬结；自发de破裂或引流,或表面皮肤de坏死.可伴或不伴有血行感染.

;;导管相关血流感染de危险因素;二、操作相关因素

穿刺部位股静脉颈内静脉锁骨下静脉

无菌操作规范性操作人员和患者皮肤上de??皮葡萄球菌是最主要de病原菌来源.维护时消毒不严格可将细菌带入管腔.

置管de熟练程度置管de熟练程度与感染发生率成反比.研究表明:放置锁骨下静脉导管五零根de医生导管脓毒症de风险大于熟练医生de二倍以上

;三、病原微生物de特性;输液药物配置过程中de多次加药及穿刺均会导致微粒污染.

消毒液污染

静脉营养液等药物因素血管内装置若行中心静脉压监测或输入全静脉营养液,则会增加感染概率.

患者情况年龄一岁或六零岁、白细胞减少症、使用免疫抑制剂、皮肤弥漫性病变（烧伤）及远处感染病灶等

病区因素病区de管理及是否有专业de护理队伍

;CRBSIde临床表现;导管相关性感染诊断;二.临床诊断:具备下述任一项,提示导管极有可能为感染de来源:（一）具有严重感染de临床表现,并导管头或导管节段de定量或半定量培养阳性,但血培养阴性,除了导管无其他感染来源可寻,并在拔除导管四八h内未用新de抗生素治疗,症状好转；（二）菌血症或真菌血症患者,有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少两个血培养阳性（其中一个来源于外周血）其结果为同一株皮肤共生菌（例如类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性de葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等）,但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染de来源可寻.

三.拟诊:具备下述任一项,不能除外导管为感染de来源:（一）具有导管相关de严重感染表现,在拔除导管和适当抗生素治疗后症状消退；（二）菌血症或真菌血症患者,有发热、寒颤和/或低血压等临床表现且至少有一个血培养阳性（导管血或外周血均可）,其结果为皮肤共生菌（例如:类白喉菌、芽孢杆菌、丙酸菌、凝固酶阴性de葡萄球菌、微小球菌和念珠菌等）,但导管节段培养阴性,且没有其他可引起血行感染de来源可寻.

;保留导管:采取至少二套血培养,其中至少一套来自外周静脉,并做好标记,另外de一套则从导管中心采获,两个来源de采血时间必须接近（五分钟）,各自做好标记.

不保留导管:从独立de外周静脉无菌采集二套血培养.无菌状态下取出导管并剪下五cm导管