围术期抗菌药物合理使用.pptxVIP

围术期抗菌药物合理使用;The3rdXiang-YaHospitalofCSU;The3rdXiang-YaHospitalofCSU;The3rdXiang-YaHospitalofCSU;外科医生需要了解的问题;围手术期使用抗菌药物的目的;手术部位感染（SSI）诊断标准;切口浅部感染;切口深部感染;器官／腔隙感染;头颅、脊柱：脑脓肿、脑膜炎、脑室炎、脊髓脓肿

胸部：乳腺脓肿、乳腺炎、纵隔炎、肺脓肿、脓胸、心内膜炎、心肌炎、心包炎

腹部：腹腔内感染（腹膜炎、腹腔脓肿）

生殖道：子宫内膜炎

骨关节：骨髓炎、关节或滑囊感染、椎间隙感染、鞘套感染

血管：静脉或动脉感染;一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3SSI病人死亡，77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染。

[InfectControlandHospEpidemiol,

1999,20(40:247-280];SSI发生率;不同种类手术的SSI发生率;小肠手术;不同种类手术的SSI类别;围手术期应用抗菌药物预防什么感染？

哪些情况需要抗菌药物预防？

怎样选择抗菌药物？

什么时候开始用药？

抗菌药物要用多长时间？;需要进行抗菌药物预防的指征;容易导致手术部位感染的危险因素⑴;术前处理

术前住院时间过长、用剃刀剃毛、剃毛过早、

手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）、对

有指征者未用抗生素预防;手术情况

手术时间长、术中发生明显污染、置入人工

材料、组织创伤大、止血不彻底、局部积血

积液、存在死腔和/或失活组织、留置引流、

术中低血压、大量输血、刷手不彻底、消毒

液使用不良、器械敷料灭菌不彻底;SSI危险指数

（美国国家医院感染监测系统制定）;手术特定时间因手术种类而异

一种手术的特定时间，是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间。即75%的手术持续时间短于T，而25%的手术时间长于T

超过T越多，SSI机会越大;手术切口分类

类别标准

Ⅰ类（清洁）切口手术未进入炎症区，未进入呼吸、消

化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤

手术符合上述条件者

Ⅱ类（清洁-污染）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但

切口无明显污染，例如无感染且顺利完成

的胆道、胃肠道、阴??、口咽部手术

??;Ⅲ类（污染）切口新鲜开放性创伤手术；手术进入急

性炎症但未化脓区域；胃肠道内容

有明显溢出污染；术中无菌技术有

明显缺陷(如开胸心脏按压）者

Ⅳ类（污秽-感染）有失活组织的陈旧创伤手术；

切口已有临床感染或脏器穿孔的手术;不同类别切口的感染率有显著不同，据Cruse统计

清洁切口—1%

清洁-污染切口—7%

污染切口—20%

污秽-感染切口—40%

切口分类是决定是否需要进行抗菌药物预

防的重要依据;预防性应用抗菌药物的适应证;全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）;全球权威性循征医学GUIDELINE——SIGN（ScottishIntercollegiateGuidelineNetwork）;围手术期应用抗菌药物预防什么感染？

哪些情况需要抗菌药物预防？

怎样选择抗菌药物？

什么时候开始用药？

抗菌药物要用多长时间？;选择相对广谱（能覆盖大多数SSI病原菌）、有效（杀菌剂）、安全、价廉的药物

头孢菌素列为首选

心血管、头颈、胸腹壁、四肢手术—首选一代头孢

进入消化道、呼吸道、女性生殖道的手术—多用二代头孢，个别用三代头孢;各代头孢菌素抗菌特征比较;预防用抗生素的选择;手术最可能的病原菌预防用药选择

心脏手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或头孢

凝固酶阴性葡萄球菌拉定或头孢呋辛

神经外科手术金黄色葡萄球菌头孢唑啉或拉定，

凝固酶阴性葡萄球菌或头孢呋辛或头孢曲松

血管外科手术金黄色葡萄球菌