2025年住院医师规培-贵州-贵州住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年住院医师规培-贵州-贵州住院医师规培(儿外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良最典型的临床表现是：

A.腹泻伴血便；

B.出生后持续性呕吐胆汁；

C.胎粪排出延迟；

D.腹胀伴呕吐非胆汁性内容物

【参考答案】B

【解析】肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转发育异常导致的解剖结构紊乱，典型表现为出生后不久出现胆汁性呕吐，提示中肠梗阻。腹胀可能伴随出现，但胆汁性呕吐是关键特征。胎粪排出延迟多见于先天性巨结肠，腹泻伴血便常见于感染性肠炎或坏死性小肠结肠炎，故排除A、C、D。

2、先天性肥厚性幽门狭窄的特征性体征是：

A.胃蠕动波自左肋下向右上腹移动；

B.右上腹橄榄样包块；

C.呕吐物含胆汁；

D.腹部X线显示双泡征

【参考答案】B

【解析】先天性肥厚性幽门狭窄多见于出生后2～4周男婴，典型表现为进行性喷射性呕吐，呕吐物不含胆汁。查体可在右上腹触及橄榄状包块，为肥厚的幽门肌。胃蠕动波可见但非特异性，双泡征见于十二指肠闭锁，呕吐含胆汁提示梗阻位于幽门以下，故排除A、C、D。

3、关于新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC），下列哪项最具诊断价值？

A.腹胀、呕吐、血便；

B.腹部X线见肠壁积气；

C.血常规白细胞升高；

D.粪便培养阳性

【参考答案】B

【解析】NEC是新生儿严重的消化道急症，临床表现包括腹胀、呕吐、血便等，但确诊依赖影像学。腹部X线显示肠壁积气（pneumatosisintestinalis）是NEC的特征性表现，门静脉积气亦可见。实验室检查和症状缺乏特异性，粪便培养可能阳性但非诊断依据，故选B。

4、小儿腹股沟斜疝的主要发病机制是：

A.腹壁肌肉发育薄弱；

B.腹压增高；

C.腹膜鞘状突未闭；

D.睾丸下降异常

【参考答案】C

【解析】小儿腹股沟斜疝是由于胚胎期腹膜鞘状突未闭合，腹腔内容物经此通道进入腹股沟或阴囊。此为先天性解剖缺陷，与鞘状突闭合时间延迟有关。腹压增高为诱因，非根本原因；腹壁薄弱多见于成人直疝；睾丸下降异常与隐睾相关，故排除A、B、D。

5、下列哪种情况最易并发嵌顿性腹股沟疝？

A.早产儿；

B.年长儿；

C.女童；

D.学龄儿童

【参考答案】A

【解析】早产儿腹膜鞘状突闭合率低，腹股沟疝发生率高，且因组织菲薄、疝环狭小，极易发生嵌顿。嵌顿后易致肠管缺血坏死，需紧急处理。年龄越大，自愈可能性增加，嵌顿风险相对降低。女童虽可发生疝，但嵌顿概率低于男童早产儿，故选A。

6、先天性巨结肠最常见的病变部位是：

A.直肠和乙状结肠；

B.升结肠；

C.横结肠；

D.全结肠

【参考答案】A

【解析】先天性巨结肠（Hirschsprung病）是因远端肠壁神经节细胞缺如，导致肠段持续痉挛，近端肠管代偿性扩张。约75%病例病变位于直肠和乙状结肠（短段型），表现为胎粪排出延迟、腹胀、呕吐等。长段或全结肠型较少见，故选A。

7、诊断先天性巨结肠最可靠的检查方法是：

A.钡剂灌肠；

B.腹部X线平片；

C.直肠黏膜活检；

D.肛门直肠测压

【参考答案】C

【解析】直肠黏膜活检可直接观察神经节细胞是否存在，是确诊先天性巨结肠的金标准。钡灌肠可见“移行区”，具提示意义但非确诊；肛门直肠测压显示缺乏直肠肛门抑制反射，为辅助手段；X线仅见肠梗阻征象，故选C。

8、新生儿出生后24小时内未排出胎粪，应首先怀疑：

A.先天性巨结肠；

B.肠旋转不良；

C.胎粪性腹膜炎；

D.新生儿败血症

【参考答案】A

【解析】胎粪通常在出生后24小时内排出，若延迟提示肠道梗阻。先天性巨结肠因远端肠管痉挛导致功能性梗阻，是常见原因。肠旋转不良表现为胆汁性呕吐，胎粪性腹膜炎多有钙化灶，败血症全身症状为主，故A最符合。

9、小儿急性阑尾炎最易出现的并发症是：

A.阑尾穿孔；

B.腹膜炎；

C.肠梗阻；

D.脓肿形成

【参考答案】A

【解析】小儿阑尾管腔细、血供差，炎症进展快，穿孔率高达30%～50%，尤其在年龄越小者中更常见。穿孔后可继发弥漫性腹膜炎、脓肿等。早期症状不典型，易误诊，故应高度警惕。穿孔是首要并发症，故选A。

10、关于小儿肠套叠，下列哪项描述正确？

A.多见于1岁以上儿童；

B.果酱样大便为典型表现；

C.呕吐少见；

D.腹部可触及“腊肠样”包块

【参考答案】D

【解析】肠套叠是小儿常见急腹症，多发于4～10个月婴儿。典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便、腹部腊肠样包块。果酱样便虽典型但仅见于部分病例，而腊肠样包块更具体征价值。呕吐常见，故B、C错误，A年龄不符，故选D。

11、肠套叠首选的非手术治疗方式是：

A.禁食补液；

B.抗生素治疗；

C.空气灌肠复位；

D.手术探查

【参考答