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团体体育运动意外伤害保险附加意外伤害医疗保险条款

总则

本附加保险合同须附加于团体体育运动意外伤害保险合同（以下简称“主险合同”）。

投保人可以选择投保本附加保险合同中的某一个、某几个或全部附加保险。

主险合同所附条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等，凡与本附加保险合同相关

者，均为本附加保险合同的构成部分。凡涉及本附加保险合同的约定，均应采用书面或电子

形式。

本附加险合同未约定事项，以主险合同为准；主险合同与本附加险合同相抵触之处，以

本附加险合同为准。

主险合同终止时，本附加保险合同同时终止。若投保人提出解除主险合同，附加于主险

合同的各附加保险合同一并解除，合同解除后，保险人参照主险合同有关规定退还本合同的

剩余部分保险费。若因保险人承担主险合同约定的保险责任而导致主险合同终止的，保险人

不退还附加险合同相应的保险费。

附加意外伤害医疗保险条款

第一条被保险人

凡主险合同的被保险人，均可作为本附加险合同的被保险人。

第二条保险责任

在本附加保险合同保险期间内，且在主险合同和本附加保险合同均有效的前提下，被保

险人在主险合同中约定的区域进行保单载明的体育运动时因遭受主险合同保险责任范围内

的意外伤害事故，导致医疗、医药费用支出的，保险人按下列约定给付意外伤害医疗保险金：

（一）被保险人因遭受意外伤害事故而在治疗地社会医疗保险主管机构指定医院治疗所

支出的、符合社会医疗保险管理规定范围内的合理且必要的医疗费用，保险人按保险单上约

定并载明的标准在该被保险人的保险金额内予以补偿。

（二）在保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人继续承担上述第（一）款所列

的保险责任，但其门诊治疗最长可至保险期满之日起第15日止，住院治疗最长可至保险期

满之日起第30日止。

（三）在保险期间内，无论被保险人一次或多次遭受意外伤害在医院治疗，保险人均按

规定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额达到其意外伤害医疗保险金额时，本合

同对该被保险人的意外伤害医疗保险责任终止。

（四）若被保险人发生的属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用未从社会基本医疗

保险、公费医疗、新型农村合作医疗、非本公司的商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机

构或者社会福利机构获得补偿，我们累计给付的意外伤害医疗保险金数额最高以本附加合同

约定的意外伤害医疗基本保险金额为限。

若被保险人发生的属于本附加合同保险责任范围内的医疗费用已从社会基本医疗保险、

公费医疗、新型农村合作医疗、非本公司的商业性费用补偿型医疗保险、其他政府机构或者

社会福利机构获得补偿，我们累计给付的意外伤害医疗保险金数额最高以本附加合同约定的

意外伤害医疗基本保险金额的120%为限。

保险人在向被保险人给付保险金时，若被保险人发生的属于本附加合同保险责任范围内

的医疗费用已通过其它途径获得了补偿，且被保险人从其它途径获得的补偿金额与保险人按

本附加合同约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，保险人将按被保险

人实际发生的医疗费用扣除被保险人从其它途径获得的补偿金额后的余额向被保险人给付

保险金，即被保险人从包括本附加合同在内的各种途径获得的所有补偿金额之和不得超过被

保险人实际发生的医疗费用。

本附加合同中所规定的医疗费用是符合当地社会基本医疗保险规定的支付范围的医疗

费用。

第三条责任免除

（一）因下列情形或原因之一，导致被保险人医疗费用支出的，保险人不承担给付保

险金责任：

1.主险合同约定的责任免除；

2.被保险人矫形、整容、美容、心理咨询、洗牙、洁齿、验光、装配假牙、假眼、假

肢、或者助听器；

3.被保险人健康护理等非治疗性行为；

4.被保险人以家庭病床、挂床治疗；

5.被保险人投保前已有疾病的治疗和康复；

6.被保险人支出的费用中已由第三者赔偿补偿的部分；

7.被保险人在非本附加险合同约定等级的医院治疗，但急诊不受本附加险合同约定的

医院级别的限制，但在病情稳定后，须转入治疗地社会医疗保险主管机构指定医院治疗，

否则，本公司对被保险人于急救情况稳定后在非本附加险合同约定级别医院的治疗将不承

担保险责任。