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2025年住院医师规培-上海-上海住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的治疗，错误的是：

A.常规使用全身糖皮质激素可缩短恢复时间

B.应根据痰培养结果决定是否使用抗生素

C.可使用支气管扩张剂雾化吸入缓解症状

D.无创通气适用于伴有呼吸性酸中毒的患者

【参考答案】B

【解析】COPD急性加重常见诱因为感染，多数情况下经验性使用抗生素是合理的，尤其在有脓性痰、呼吸困难加重等症状时。不必等待痰培养结果即应开始治疗。糖皮质激素可减轻炎症、缩短病程；支气管扩张剂缓解气流受限；无创通气可改善气体交换，适用于pH＜7.35伴高碳酸血症者。

2、下列哪项最支持急性心肌梗死的诊断？

A.胸痛持续20分钟，含硝酸甘油缓解

B.ST段弓背向上抬高伴心肌酶升高

C.心电图出现T波倒置

D.胸痛伴呼吸困难和咯血

【参考答案】B

【解析】ST段弓背向上抬高是急性心肌梗死的典型心电图表现，结合心肌酶（如肌钙蛋白）升高可确诊。硝酸甘油缓解多见于心绞痛；T波倒置可见于缺血但不特异；胸痛伴咯血更提示肺栓塞。

3、下列哪种情况最可能导致低钠血症伴高血容量？

A.脑性盐耗综合征

B.抗利尿激素分泌异常综合征（SIADH）

C.肾病综合征

D.原发性醛固酮增多症

【参考答案】C

【解析】肾病综合征因大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，液体外渗至组织间隙，表现为水肿（高血容量）伴稀释性低钠。SIADH为低血容量性低钠；脑性盐耗亦为低血容量；原发性醛固酮增多症常表现为高血压、低钾。

4、肝硬化患者出现腹水的最主要机制是：

A.门静脉压力增高

B.淋巴液生成减少

C.肾小球滤过率升高

D.醛固酮分泌减少

【参考答案】A

【解析】门静脉高压导致腹腔内毛细血管滤过压升高，是腹水形成的主要因素。同时伴低蛋白血症、淋巴回流受阻及继发性醛固酮增多致水钠潴留。淋巴液在肝硬化时生成增多而非减少；肾小球滤过率常降低；醛固酮分泌增加。

5、诊断系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高的抗体是：

A.抗核抗体（ANA）

B.抗双链DNA抗体

C.抗SSA抗体

D.抗心磷脂抗体

【参考答案】B

【解析】抗双链DNA抗体对SLE特异性高达95%以上，且与疾病活动度相关。ANA敏感性高但特异性低，可见于多种自身免疫病。抗SSA与干燥综合征、新生儿狼疮相关；抗心磷脂抗体与抗磷脂综合征相关，可继发于SLE。

6、下列哪项是2型糖尿病最基本的病理生理改变？

A.胰岛素绝对缺乏

B.胰岛素受体破坏

C.胰岛素抵抗伴胰岛素分泌相对不足

D.胰高血糖素分泌减少

【参考答案】C

【解析】2型糖尿病以胰岛素抵抗为主，伴随胰岛β细胞功能逐渐减退，导致胰岛素分泌相对不足。1型糖尿病为胰岛素绝对缺乏。胰高血糖素在2型糖尿病患者中常分泌过多，加重高血糖。

7、下列哪种药物最适用于治疗阵发性室上性心动过速？

A.利多卡因

B.胺碘酮

C.腺苷

D.普罗帕酮

【参考答案】C

【解析】腺苷是终止阵发性室上性心动过速的首选药物，起效快、半衰期短，通过抑制房室结传导中断折返环。利多卡因主要用于室性心律失常；胺碘酮和普罗帕酮虽可用，但非一线。

8、下列哪项最支持肾病综合征的诊断？

A.血尿+蛋白尿+高血压

B.蛋白尿＞3.5g/d+低白蛋白血症+水肿

C.蛋白尿+管型尿+肾功能异常

D.血尿+蛋白尿+氮质血症

【参考答案】B

【解析】肾病综合征的诊断标准为：大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低白蛋白血症（＜30g/L）、水肿和高脂血症。其中前两项为必备。其余选项更符合肾炎综合征表现。

9、下列哪种情况最易引起代谢性碱中毒？

A.严重腹泻

B.肾小管酸中毒

C.呕吐大量胃液

D.使用碳酸酐酶抑制剂

【参考答案】C

【解析】呕吐导致胃酸（HCl）大量丢失，H?减少，血中HCO??相对增多，引起代谢性碱中毒。腹泻导致HCO??丢失，引起代谢性酸中毒；肾小管酸中毒及碳酸酐酶抑制剂亦可致酸中毒。

10、下列哪项是Graves病最具特征性的临床表现？

A.甲状腺弥漫性肿大

B.心悸、多汗、怕热

C.浸润性突眼

D.胫前黏液性水肿

【参考答案】C

【解析】Graves病为自身免疫性甲亢，浸润性突眼（又称甲状腺相关性眼病）是其特异性表现，由眼外肌淋巴细胞浸润和糖胺聚糖沉积所致。甲状腺肿大和高代谢症状常见但非特异；胫前黏液性水肿较少见。

11、下列哪种贫血属于正细胞正色素性贫血？

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.珠蛋白生成障碍性贫血

【参考答案】C

【解析】再生障碍性贫血因骨髓造血功能衰竭，红细胞形态正常，属正细胞正色素性