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乳腺癌护理标准流程与实施计划

乳腺癌作为威胁女性健康的常见恶性肿瘤，其治疗与康复过程漫长且复杂，科学、系统的护理干预是提升治疗效果、改善患者生活质量、促进身心康复的关键环节。本文旨在构建一套贴合临床实际的乳腺癌护理标准流程，并辅以切实可行的实施计划，为护理工作者提供专业指引。

一、乳腺癌护理标准流程

乳腺癌护理应以患者为中心，贯穿疾病诊断、治疗、康复及长期随访的全过程，强调生理、心理、社会功能的整体康复。

（一）诊断与治疗前护理：信息支持与心理基石的奠定

此阶段患者及家属面临巨大的心理冲击与信息需求。护理核心在于提供清晰、个性化的病情解释与治疗方案说明，帮助患者建立对疾病的正确认知，缓解焦虑与恐惧。

1.信息支持与健康教育：以通俗易懂的语言解释乳腺癌的性质、常用治疗手段（手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等）及其预期效果与可能的副作用。提供书面材料或推荐权威信息来源，确保患者及家属能充分理解并参与治疗决策。

2.心理评估与干预：运用合适的量表或访谈方式评估患者的心理状态，识别焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。针对性地进行心理疏导，鼓励表达内心感受，介绍成功案例，增强治疗信心。必要时，referral至心理专科医生或引入社工支持。

3.治疗准备指导：根据拟定的治疗方案，进行相应的术前、治疗前准备指导。如手术患者的皮肤准备、呼吸功能训练、术后体位指导；化疗患者的静脉通路选择与保护、饮食调整建议、口腔护理等。

（二）治疗期间护理：精准施策与副作用管理

治疗阶段是护理的重点和难点，需根据不同治疗方式的特点，实施精细化护理，密切监测病情变化，积极预防和处理治疗相关并发症及副作用。

1.手术治疗护理：

*术前护理：完善各项检查，评估患者整体状况，确保手术安全。重点关注患者对手术的认知程度和心理准备，进行有效的术前宣教，包括手术方式、术后可能的不适、引流管护理、早期活动的重要性等。

*术后护理：

*生命体征监测：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压及伤口敷料情况，警惕出血、感染等并发症。

*伤口与引流管护理：保持伤口敷料清洁干燥，妥善固定引流管，观察引流液的颜色、性质和量，确保引流通畅，预防皮下积液、皮瓣坏死。

*患肢护理：抬高患肢，促进淋巴回流，预防肿胀。指导并协助进行患肢早期功能锻炼，遵循循序渐进原则，预防肩关节活动受限。强调患肢保护，避免负重、受压、蚊虫叮咬及外伤。

*疼痛管理：评估疼痛程度，遵医嘱合理使用镇痛药物，同时可采用非药物方法如放松疗法、音乐疗法等缓解疼痛。

*并发症预防与观察：如皮下血肿、感染、上肢淋巴水肿等，做到早发现、早处理。

2.化疗期间护理：

*用药护理：严格按照医嘱准确执行化疗药物的配制与输注，注意药物的配伍禁忌、输注速度及不良反应观察。选择合适的静脉通路，优先考虑中心静脉导管，保护外周血管。

*常见副作用的预防与护理：

*胃肠道反应：化疗前遵医嘱使用止吐药物，指导患者少量多餐，进食清淡易消化食物，避免油腻、刺激性食物。监测出入量，预防脱水。

*骨髓抑制：定期监测血常规，观察患者有无出血、感染倾向。当白细胞、血小板降低时，做好保护性隔离，预防交叉感染，必要时遵医嘱使用升白细胞、升血小板药物。

*口腔黏膜炎：指导患者保持口腔清洁，使用软毛牙刷，饭后漱口。出现溃疡时，遵医嘱给予局部用药，减轻疼痛，促进愈合。

*脱发：提前告知患者脱发是暂时现象，帮助患者做好心理准备，可建议佩戴假发、帽子等。

*肝肾功能损害：监测肝肾功能指标，鼓励患者多饮水，促进药物排泄。

3.放疗期间护理：

*皮肤护理：保持照射野皮肤清洁干燥，避免摩擦、抓挠、日晒及使用刺激性护肤品。指导患者穿宽松、柔软的棉质衣物。出现皮肤红斑、色素沉着、干性脱皮时，遵医嘱使用皮肤保护剂；出现湿性脱皮时，应暂停放疗，进行伤口护理，预防感染。

*黏膜反应：如头颈部或胸壁放疗可能引起口腔、咽喉或食管黏膜反应，指导患者保持口腔卫生，进食温凉、易消化的流质或半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性食物。

*全身反应：如乏力、食欲减退、骨髓抑制等，护理措施同化疗期间的相应副作用护理。

4.靶向治疗与内分泌治疗护理：

*用药指导：强调遵医嘱按时、按量服药的重要性，不可擅自停药或更改剂量。说明药物可能出现的副作用，如皮疹、腹泻（靶向治疗），潮热、骨关节疼痛、骨质疏松（内分泌治疗）等。

*副作用监测与管理：针对不同药物的特定副作用进行监测和护理。如内分泌治疗患者需定期监测骨密度，必要时补充钙剂和维生素D，预防骨质疏松和骨折。

*疗效与依从性监测：定期随访，评估治疗效果，了解患者用药依从性，及时发现并处理可能影响治疗的因素。

（三）康复期护理：功能重