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危急值报告制度(新)

危急值报告制度是医疗质量管理的重要组成部分，它对于及时发现患者的生命危险状况、采取有效的治疗措施、保障患者的生命安全具有至关重要的意义。为了进一步完善危急值报告制度，提高医疗服务质量，我院近期对危急值报告制度的执行情况进行了全面自查，并针对存在的问题制定了相应的整改措施。

引言

危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值报告制度的建立和有效执行，能够确保临床医生及时获取患者的危急值信息，从而做出准确的诊断和治疗决策，是保障医疗安全的重要环节。

近年来，随着医疗技术的不断发展和医院信息化建设的推进，我院的危急值报告制度也在不断完善。然而，为了适应日益复杂的医疗环境和不断提高的医疗质量要求，我们有必要对现有的危急值报告制度进行定期的自查和评估，以发现存在的问题并及时加以改进。

自查情况

本次自查涵盖了医院各临床科室、医技科室以及相关职能部门，通过查阅病历、访谈医护人员、检查信息系统等方式，对危急值报告制度的执行情况进行了全面深入的检查。

危急值项目及范围

我院目前已明确规定了检验、检查项目的危急值范围，涵盖了血常规、生化、凝血、心电图、影像等多个领域。例如，血常规中的白细胞计数低于1.0×10?/L或高于30.0×10?/L、血小板计数低于20×10?/L；生化指标中的血钾低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L、血糖低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L等。在自查过程中，发现各科室对危急值项目及范围的知晓率较高，达到了95%以上，但仍有个别医护人员对部分项目的危急值范围记忆不够准确。

危急值报告流程

我院规定，医技科室在发现患者的检验、检查结果达到危急值时，应立即电话通知相关临床科室，并做好记录。临床科室接到通知后，应在规定时间内进行确认和处理，并在病历中详细记录。通过对近三个月的危急值报告记录进行检查，发现危急值报告流程基本能够得到有效执行，但仍存在一些问题。例如，部分医技科室在电话通知时未详细记录接听人员姓名，导致信息追溯困难；个别临床科室在接到通知后未能及时进行处理，存在一定的延迟现象。据统计，在抽查的100例危急值报告中，有5例存在通知记录不完整的情况，占比5%；有3例存在处理延迟的情况，占比3%。

危急值信息系统

我院已建立了危急值信息系统，实现了危急值的自动提醒和报告功能。医技科室在录入检验、检查结果时，系统会自动判断是否达到危急值，并发出提醒。临床科室医生可以通过信息系统及时查看患者的危急值信息。在自查过程中，发现信息系统的运行基本稳定，但也存在一些不足之处。例如，系统的提醒功能有时会出现延迟或漏报的情况，影响了临床医生及时获取危急值信息；部分医护人员对信息系统的操作不够熟练，导致不能充分利用系统的功能。

危急值处理情况

临床科室在接到危急值报告后，应根据患者的具体情况采取相应的处理措施，如进一步检查、调整治疗方案、组织会诊等。通过查阅病历和访谈医护人员，发现大部分危急值能够得到及时有效的处理，但仍有少数病例存在处理不当的情况。例如，在一些血糖危急值病例中，临床医生仅给予了简单的对症处理，未进一步分析病因并调整治疗方案；在个别严重心律失常的危急值病例中，未能及时组织多学科会诊，延误了治疗时机。

问题分析

人员因素

部分医护人员对危急值报告制度的重要性认识不足，缺乏主动报告和处理危急值的意识。一些年轻医护人员由于经验不足，对危急值的判断和处理能力有待提高。此外，医护人员的培训不够系统和全面，导致对危急值项目及范围、报告流程等方面的知识掌握不够扎实。

流程因素

危急值报告流程虽然已经明确规定，但在实际执行过程中，部分环节存在不够细化和规范的问题。例如，通知记录的要求不够明确，导致医技科室在记录时存在随意性；临床科室对危急值处理的时间节点和具体措施缺乏明确的指导，容易造成处理延迟或不当。

系统因素

危急值信息系统虽然为危急值报告提供了便利，但由于系统本身的设计和维护存在一定的缺陷，导致提醒功能不稳定、数据准确性不高等问题。此外，信息系统与医院其他业务系统的集成度不够，无法实现数据的实时共享和交互，影响了危急值信息的及时传递和处理。

管理因素

医院对危急值报告制度的监督和考核机制不够完善，对执行不力的科室和个人缺乏有效的奖惩措施。同时，职能部门对危急值报告制度的宣传和培训工作不够深入，未能充分调动医护人员的积极性和主动性。

整改措施

加强人员培训

制定系统的危急值报告制度培训计划，定期组织医护人员进行培训和考核。培训内容包括危急值项目及范围、报告流程、信息系统操作、危急值的判断