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2025ESC房颤诊断与管理指南解读演讲人：日期:

目录02AF-CARE综合管理路径01指南概述与更新要点03房颤治疗策略更新04动态评估与长期管理05特殊人群管理建议

01指南概述与更新要点

心血管疾病是全球范围内的主要死因之一，房颤是其中最常见的心律失常类型。随着人口老龄化，房颤患者数量不断增加，给公共卫生带来巨大挑战。ESC指南是房颤诊断与管理的重要参考，旨在提高房颤患者的生活质量，减少并发症。2024ESC指南发布背景与意义

更新了房颤的定义和分类，强调了非瓣膜病房颤的重要性。引入了新型口服抗凝药物，为房颤患者提供了更多治疗选择。强化了抗凝治疗在房颤管理中的地位，提出了更加个体化的抗凝策略。强调了导管消融在房颤节律控制中的作用，并给出了具体推荐。主要更新内容概览

AF-CARE路径框架介绍AF-CARE路径是一种综合性的房颤管理模式，涵盖了诊断、治疗、随访和患者教育等方面。强调多学科合作，包括心血管内科、神经内科、外科、急诊科等，共同为患者提供最佳诊疗方案。提倡以患者为中心的服务理念，关注患者的症状、生活质量以及心理状态。旨在通过持续改进和优化流程，提高房颤管理的效率和质量。

02AF-CARE综合管理路径

高血压管理房颤患者常常伴有高血压，应积极进行降压治疗，以减少心脏病事件风险。糖尿病管理糖尿病是房颤发生的独立危险因素，应控制血糖，减少房颤发生。血脂异常管理血脂异常可促进动脉粥样硬化，增加房颤发生风险，应积极治疗。其他合并症管理包括睡眠呼吸暂停、肥胖、甲状腺疾病等，需针对性治疗。C-合并症与危险因素管理

A-卒中与血栓预防抗凝治疗根据CHA?DS?-VASc评分，高危患者需接受抗凝治疗，预防卒中。左心耳封堵对于不适合长期抗凝治疗的患者，可考虑左心耳封堵术。卒中风险评估定期进行卒中风险评估，以便及时调整治疗方案。生活方式干预戒烟、限酒、适度运动等，可降低卒中风险。

03房颤治疗策略更新

节律控制新进展药物治疗新型抗心律失常药物的应用，如决奈达隆、依伐布雷定等，为节律控制提供更多选择。导管消融治疗消融技术的不断改进，如冷冻球囊消融、激光消融等，提高消融成功率和安全性。外科手术治疗左心耳封堵、迷宫手术等外科手段在房颤治疗中的地位和作用逐渐显现。

心室率控制优化药物治疗优化β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等药物的合理应用，有效控制心室率。器械治疗综合管理起搏器、植入式心房除颤器等器械的应用，为心室率控制提供新的选择。强调患者教育和生活方式改变，如戒烟、限酒、适度运动等，以改善患者预后和生活质量。123

04动态评估与长期管理

定期随访监测要求常规心电图检查了解房颤患者的心率和心律变化情况，评估治疗效果和病情进展脏超声检查评估心脏结构和功能，特别是左心房大小和功能，以及是否存在血栓等危险因素。24小时动态心电图监测发现短暂性房颤和无症状房颤，评估房颤负荷和心率变异性。凝血功能监测根据抗凝治疗情况，定期监测凝血功能指标，及时调整抗凝药物剂量。

非药物治疗选择对于药物治疗效果不佳或存在禁忌症的患者，可考虑电生理检查、射频消融、冷冻球囊消融等非药物治疗方法。患者教育与生活方式调整加强患者教育，提高患者对房颤的认知和自我管理能力，倡导健康生活方式，如戒烟、限酒、合理膳食、适度运动等。危险因素管理针对高血压、糖尿病、冠心病等危险因素进行积极管理，以降低房颤发生率和相关并发症风险。药物治疗调整根据房颤类型、症状严重程度、并发症情况等因素，合理选择并调整抗心律失常药物、抗凝药物等治疗方案。治疗调整决策流程

05特殊人群管理建议

药物治疗射频消融治疗生活方式调整定期监测与评估针对老年房颤患者，应特别关注药物剂量和不良反应，如抗凝药物的使用，需根据患者的肾功能和出血风险进行调整。对于阵发性房颤的老年患者，射频消融治疗是一种有效的选择，但需注意手术风险及术后复发的可能性。建议老年患者保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、适度运动等，以降低房颤的发作频率。对于老年房颤患者，应定期进行心电图监测和评估，以及时发现并处理房颤相关并发症。老年房颤患者管理

药物治疗优化对于合并心衰的房颤患者，应优化药物治疗方案，包括利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等，以改善患者的心功能和症状。抗凝治疗对于合并心衰的房颤患者，应根据其卒中风险进行抗凝治疗，以降低血栓栓塞的风险。心室率控制对于心室率过快的房颤患者，应积极采取措施控制心室率，以减轻心脏负担并改善患者的症状。器械治疗对于药物治疗效果不佳的患者，可考虑使用器械治疗，如心脏再同步治疗（CRT）等。合并心衰患者策术前评估术后抗凝术中管理桥接治疗在手术过程中，应采取措施尽量减少出血，如使用微创技术、局部麻醉等。同时，应密切监测患者的生命体征和凝血功能。在手术前，应对