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甲状旁腺功能亢进症性晶体性关节病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，52岁，因“反复双膝关节疼痛3年，加重伴右踝关节红肿热痛1周”于2025年7月10日入院。患者神志清楚，精神状态欠佳，营养中等，自动体位，查体合作。入院时T37.8℃，P88次/分，R19次/分，BP135/85mmHg，体重62kg，身高158-，BMI24.8kg/m2。

（二）主诉与现病史

患者3年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，呈间歇性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，无红肿、发热，未予重视。近1年来疼痛频率增加，偶伴晨起僵硬，持续约30分钟，曾在外院就诊，查膝关节X线提示“双膝关节退行性改变”，予“布洛芬”口服后疼痛可缓解，但停药后反复发作。1周前患者劳累后出现右踝关节红肿、发热、疼痛明显，活动受限，夜间痛甚，影响睡眠，自行服用“布洛芬缓释胶囊”效果不佳，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%；血生化：血钙3.25mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷0.82mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），碱性磷酸酶185U/L（正常参考值40-150U/L）；甲状旁腺激素（PTH）896pg/mL（正常参考值15-65pg/mL）；右踝关节超声提示“右踝关节腔积液，滑膜增厚，内可见点状强回声”。门诊以“甲状旁腺功能亢进症？晶体性关节病”收入我科。

（三）既往史与个人史

既往有“高血压病”病史5年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史。否认食物、药物过敏史。无吸烟、饮酒史。已婚，育有1子，子女及配偶体健。家族中无类似疾病史。

（四）体格检查

全身检查：皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常。

专科检查：双膝关节无明显红肿，皮温正常，关节间隙压痛（+），活动度尚可，浮髌试验（-）。右踝关节明显红肿，皮温升高，周围软组织肿胀，压痛（+++），活动受限，背伸、跖屈均不能完成，内翻、外翻时疼痛加剧。双足第一跖趾关节无红肿、压痛。其余关节未见异常。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78.5%，淋巴细胞百分比18.2%，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10?/L。血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素12.5μmol/L，直接胆红素3.2μmol/L，总蛋白68g/L，白蛋白42g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.4mmol/L，血钙3.25mmol/L，血磷0.82mmol/L，碱性磷酸酶185U/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。甲状旁腺激素（PTH）896pg/mL。降钙素原0.15ng/mL（正常参考值0.5ng/mL）。C反应蛋白（CRP）65mg/L（正常参考值0-10mg/L）。血沉（ESR）45mm/h（正常参考值0-20mm/h）。血尿酸360μmol/L（正常参考值女性89-357μmol/L）。

2.影像学检查：双膝关节X线片：双膝关节间隙轻度变窄，软骨下骨骨质增生，未见明显骨质破坏。右踝关节X线片：右踝关节软组织肿胀，关节间隙模糊，未见明显骨折及脱位。甲状旁腺超声：甲状腺右叶下极后方可见一大小约1.8-×1.2-的低回声结节，边界清，形态规则，内可见血流信号，考虑甲状旁腺腺瘤可能。颈部CT：甲状腺右叶下方见类圆形软组织密度影，边界清晰，增强扫描明显强化，符合甲状旁腺腺瘤表现。骨密度检查：L1-L4椎体骨密度T值-2.3，提示骨量减少。

3.其他检查：右踝关节腔穿刺液检查：穿刺液呈淡黄色浑浊液体，白细胞计数5.8×10?/L，中性粒细胞百分比82%，涂片镜检可见大量菱形结晶，未见尿酸盐结晶。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者目前存在右踝关节红肿热痛，活动受限，疼痛NRS评分8分，睡眠质量差，每晚睡眠时间约4小时。血钙水平升高，存在高钙血症风险。骨密度提示骨