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宽QRS心动过速的鉴别诊断及处理对策

宽QRS心动过速(widecomplextachycardia，WCT)是指QRS波时间≥120ms、频率＞100次/min

的心动过速，它是临常见的心血管急症，可见于不同引起的室性心动过速（VT）、室上性心

动过速（SVT）、室上性心动过速（SVT）伴室内差异性传导（AC）、室上性心动过速（SVT）伴束支

传导阻滞（BBB）及经旁道前传的室上性心动过速（SVT）等。因此通过对宽QRS心动过速的鉴别诊

断，对选择治疗方案具有重要的临床意义。

—宽QRS心动过速的分类

室性心动过速

（一）

根据室速发作时的心电图特征、心脏电生理特点及临床表现，分为：

1.特发性室速；

2.儿茶酚胺敏感性室速；

3.束支折返性室速；

4.右室发育不良性室速；

5.并行心律性室速；

6.尖端扭转性室速；

7.双向性室速；

8.自主性室速。

室上性心动过速

（二）

根据有无旁道前向传导分为：

1.无旁道前传的宽QRS心动过速：包括室上速伴束支传导阻滞（SVT+BBB）、室上速伴室内差

异性传导（SVT+AC）；

2.有旁道前传的宽QRS心动过速：室上速通过Kent束或Mahaim纤维前向传导所形成的房（结）

室折返型心动过速。

（三）其它

心房颤动伴预激、心房颤动伴室内差异性传导、心房颤动伴束支传导阻滞、心房颤动合并室速及

心房扑动伴预激等。

二宽QRS心动过速鉴别诊断步骤及方法

（一）病史与临床表现

在鉴别宽QRS心动过速有着重要参考价值

1.支持室上速的临床线索：

（1）.既往无心脏病史的反复发作的宽QRS心动过速者，特别是年轻人；

（2）.临床表现良好、血流动力学影响小者；

（3）.室率多偏快200次/min；

（4）.听诊心音常是恒定的；

（5）.采用增强迷走神经张力的方法可以终止发作者；

（6）.采用快速静注ATP（ATP6mg,1～2分钟后无效采用12mg）可以终止发作者；

2.支持室速的临床线索：

（1）.有器质性心脏病史，特别是心肌梗塞、心肌病等患者的宽QRS心动过速；

DifferentialdiagnosisandtreatmentstrategiesofwideQRS

tachycardia

WideQRStachycardia(WCT)referstoatachycardiawithaQRSwavetimeof≥120msandafrequencyof＞100beats/min.Itisac

ommoncardiovascularemergencyinclinicalpracticeandcanbeseeninventriculartachycardia(VT),supraventriculartachycardiacaused

bydifferentcauses.Supraventriculartachycardia(SVT),supraventriculartachycardia(SVT)withintraventricularaberrantconduction(AC),

supraventriculartachycardia(SVT)withbundlebranchblock(BBB),andsupraventriculartachycardia(SVT)withforwardconduction

throughaccessorychannels,etc.Therefore,thedifferentialdia