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2025年住院医师规培-江西-江西住院医师规培(神经内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于脑梗死溶栓治疗时间窗的描述，哪项是正确的？

A．静脉溶栓时间窗为发病后3小时内，部分患者可延长至4.5小时；B．静脉溶栓时间窗为6小时；C．静脉溶栓时间窗为12小时；D．静脉溶栓时间窗为24小时

【参考答案】A

【解析】急性缺血性卒中静脉溶栓首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），标准时间窗为发病后3小时内，符合特定条件（如年龄＞80岁、合并糖尿病、严重卒中等）者可延长至4.5小时。超过此时间窗溶栓出血风险大于获益，不推荐使用。6小时以上适用于动脉取栓评估，非静脉溶栓常规。

2、帕金森病的主要病理改变是下列哪项？

A．黑质多巴胺能神经元变性缺失；B．海马神经元脱失；C．小脑浦肯野细胞变性；D．脊髓前角细胞坏死

【参考答案】A

【解析】帕金森病特征性病理改变为中脑黑质致密部多巴胺能神经元进行性变性、缺失，导致纹状体多巴胺水平下降，引发运动迟缓、震颤等锥体外系症状。路易小体形成是其重要病理标志，与α-突触核蛋白异常沉积相关。其他选项分别见于阿尔茨海默病、脊髓小脑性共济失调和肌萎缩侧索硬化症。

3、下列哪项是癫痫全面性强直-阵挛发作的典型脑电图表现？

A．全面性3Hz棘慢复合波；B．局灶性尖波发放；C．爆发性高幅慢波；D．周期性一侧癫痫样放电

【参考答案】A

【解析】全面性强直-阵挛发作（GTCS）在发作间期或发作期常见双侧对称、同步的3Hz棘慢复合波发放，提示广泛性皮层异常放电。局灶性尖波见于部分性发作；爆发性慢波多见于意识障碍状态；周期性放电常见于克雅病或严重脑损伤。EEG有助于癫痫分类和鉴别诊断。

4、吉兰-巴雷综合征（GBS）最典型的脑脊液改变是？

A．蛋白-细胞分离现象；B．白细胞显著增高；C．糖明显降低；D．压力显著升高

【参考答案】A

【解析】GBS患者脑脊液典型表现为蛋白升高而细胞数正常或轻度升高，称为“蛋白-细胞分离”，通常在发病后1～2周出现。机制为周围神经脱髓鞘导致蛋白渗出增多，而中枢神经系统无明显炎症。白细胞增高提示感染性病因；糖降低见于化脓性脑膜炎。

5、下列哪项是多发性硬化最具特征性的MRI表现？

A．侧脑室周围垂直于脑室的脱髓鞘病灶（Dawson手指）；B．基底节区对称性病变；C．脑干占位性病变；D．弥漫性皮层萎缩

【参考答案】A

【解析】多发性硬化（MS）的MRI特征为侧脑室周围、胼胝体、脑干和小脑等多发脱髓鞘病灶，其中“Dawson手指”征即病灶沿髓静脉分布、垂直于脑室壁，是其典型表现。增强扫描可见部分病灶强化，提示活动期。基底节对称病变常见于代谢性疾病。

6、短暂性脑缺血发作（TIA）的持续时间一般不超过？

A．24小时；B．12小时；C．6小时；D．1小时

【参考答案】A

【解析】TIA定义为局灶性脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，症状通常在1小时内缓解，最长不超过24小时，且无急性脑梗死证据。现代概念强调“组织学TIA”，即症状虽短但已存在梗死则归为轻型卒中。TIA是卒中高危预警信号，需紧急评估。

7、下列哪项是阿尔茨海默病早期最突出的认知障碍表现？

A．近事记忆减退；B．计算力下降；C．视空间障碍；D．语言障碍

【参考答案】A

【解析】阿尔茨海默病早期以近事记忆障碍为首发和核心症状，表现为遗忘近期事件、重复提问、忘事等，与海马及内侧颞叶萎缩密切相关。随病情进展可出现语言、计算、执行功能等全面衰退。视空间障碍和失语多见于中晚期。

8、蛛网膜下腔出血最常见的病因是？

A．颅内动脉瘤破裂；B．高血压脑出血；C．动静脉畸形；D．脑梗死后出血转化

【参考答案】A

【解析】蛛网膜下腔出血（SAH）约80%由颅内动脉瘤破裂引起，好发于前交通动脉、后交通动脉起始部等Willis环分支处。典型表现为突发剧烈头痛（“雷击样头痛”）、脑膜刺激征阳性。CT为首选检查，可显示蛛网膜下腔高密度影。

9、下列哪种药物是治疗重症肌无力的一线胆碱酯酶抑制剂？

A．溴吡斯的明；B．阿托品；C．新斯的明；D．氯解磷定

【参考答案】A

【解析】溴吡斯的明为可逆性胆碱酯酶抑制剂，能延长乙酰胆碱在突触间隙作用时间，改善神经肌肉传递，是重症肌无力症状治疗的一线药物。起效较新斯的明慢但作用时间长，副作用较少。阿托品用于抗胆碱能反应，氯解磷定为有机磷中毒解毒剂。

10、下列哪项是脑干病变的典型表现？

A．交叉性瘫痪；B．截瘫；C．偏瘫；D．四肢瘫

【参考答案】A

【解析】脑干病变因累及交叉走行的神经纤维，常表现为“交叉性瘫痪”，即同侧颅神经麻痹和对侧肢体瘫痪。如中脑Weber综合征为动眼神经+对侧偏瘫。延髓病变可出现霍纳征+对侧痛温觉障碍。偏瘫多为内囊病变，截瘫见于脊髓病变。

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