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低血糖医学讲解演讲人：日期:

目录02病因与诱因01疾病概述03临床表现04诊断流程05急救与管理06预防与教育

01疾病概述

定义与诊断标准低血糖症是指血糖水平低于正常范围，通常指低于2.8mmol/L（50mg/dl），但对于糖尿病患者，低于3.9mmol/L（70mg/dl）即为低血糖。定义诊断标准分类Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速缓解）是诊断低血糖症的主要依据。根据病因可分为空腹低血糖和餐后低血糖，根据症状可分为有症状低血糖和无症状低血糖。

生理病理机制生理调节机制器官损伤病理机制血糖调节主要依赖于神经-体液调节，包括胰岛素分泌、胰高血糖素分泌、肾上腺素分泌等，以维持血糖在正常范围内波动。低血糖的病理机制主要包括糖摄入不足、糖生成不足、糖消耗过多和糖转化异常等，导致血糖水平下降。低血糖时，大脑是主要的受损器官，严重低血糖可能导致永久性脑损害甚至死亡。

流行病学特征发病率低血糖症的发病率因地区、人群和诊断标准的不同而有所差异，但整体上较为常见。性别与年龄分布各年龄段均可发生低血糖症，但老年人、糖尿病患者、使用降糖药物的患者以及进食不足或过度运动的人更为常见。季节分布低血糖症的季节分布无明显特异性，但可能与气候、饮食和生活习惯有关。

02病因与诱因

药物相关诱因胰岛素是降低血糖的主要激素，使用过量会导致血糖迅速下降。胰岛素使用过量如磺脲类、双胍类等，过量或不当使用可引起低血糖。口服降糖药物如某些抗生素、抗真菌药、利尿药等，与降糖药物同时使用可能会增加低血糖的风险。与其他药物相互作用

代谢性疾病关联由于胰岛素分泌绝对不足，导致血糖无法正常利用和储存，容易引发低血糖。1型糖尿病2型糖尿病肝病虽然胰岛素分泌量正常或稍高，但由于胰岛素受体或受体后缺陷，导致胰岛素作用减弱，引起血糖升高，但治疗不当也可引发低血糖。肝脏是糖原合成和分解的重要器官，肝病时糖原储存和释放受到影响，容易导致低血糖。

特殊人群风险老年人儿童和青少年孕妇老年人身体机能逐渐衰退，对血糖的调节能力减弱，且可能伴有多种疾病和药物使用，容易发生低血糖。怀孕期间，孕妇的血糖水平会发生变化，若控制不好，容易出现低血糖症状。儿童和青少年生长发育迅速，营养需求量大，且活动量多，如饮食不规律或活动量过大，易导致低血糖。

03临床表现

交感神经兴奋症状心慌患者常出现心慌、心悸等感觉，尤其是在空腹或剧烈运动后。01手抖手部颤抖是低血糖的常见表现，尤其是手指的细微震颤。02出冷汗低血糖时，机体通过出汗来释放热量，以保持体温恒定。03面色苍白由于交感神经兴奋，导致血管收缩，出现面色苍白。04

中枢神经系统症状头晕低血糖时，大脑缺乏葡萄糖供应，导致头晕、头痛。言语不清低血糖严重时，可能出现口齿不清、语无伦次的情况。昏迷若低血糖未得到及时纠正，可能出现昏迷、意识丧失等严重后果。抽搐低血糖可引发脑部神经异常放电，导致抽搐症状。

部分患者发生低血糖时，可能无明显的临床表现。无明显症状无症状性低血糖同样存在潜在危险，可能导致患者在不知不觉中发生低血糖昏迷或抽搐。潜在危险无症状性低血糖在夜间更为常见，患者可能在睡眠中发生低血糖而不自知。夜间低血糖无症状性低血糖

04诊断流程

血糖检测标准OGTT试验口服75克葡萄糖后，2小时血糖低于2.8mmol/L也可诊断。03不考虑上次用餐时间，血糖值低于2.8mmol/L即可诊断。02任意时间血糖空腹血糖指至少8小时内无热量摄入后的血糖值，一般低于2.8mmol/L可诊断为低血糖。01

鉴别诊断要点需询问患者有无糖尿病史、用药史、进食情况等，以排除药物或进食不足引起的低血糖。病史采集症状表现血糖监测低血糖症状多样，主要包括交感神经兴奋症状和脑功能障碍症状，如心悸、出汗、饥饿感、颤抖、神志改变等。密切监测血糖变化，可连续进行血糖检测以明确诊断。

糖化血红蛋白反映过去2-3个月的平均血糖水平，有助于了解患者长期血糖控制情况。肝肾功能检查低血糖可能对肝肾造成损害，需进行功能检查以评估病情。腹部B超或CT有助于排除胰岛素瘤等器质性病变引起的低血糖。胰岛素和C肽测定可帮助判断胰岛素分泌功能及是否存在胰岛素抵抗。辅助检查项目

05急救与管理

急性期处理原则立即补充葡萄糖迅速给予患者口服或静脉注射葡萄糖，以缓解低血糖症状。监测血糖在急性处理过程中，应密切监测患者的血糖水平，确保血糖恢复正常。处理并发症针对患者出现的并发症，如昏迷、抽搐等，进行紧急处理。查找病因尽快查找低血糖的原因，针对病因进行治疗，防止再次发作。

口服与静脉补糖策略口服葡萄糖持续性补充静脉补糖监测血糖变化对于轻至中度低血糖患者，可口服葡萄糖或含糖饮料，如糖果、糖水等。对于重度低血糖或无法口服的患者，应立即给予静脉注射葡萄糖，以迅速提高血糖水平。在血糖恢复正