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个人住院费用医疗保险（E款）条款

总则

第一条本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、保险单或者其他保险凭证、

投保单、与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保人与保险人共

同认可的书面或者电子协议组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面或者电子形式。

第二条凡投保时身体健康，投保年龄为零周岁（出生满三十日，含第三十日）至六

十周岁（含）的自然人，均可作为本合同的被保险人。

第三条具有完全民事行为能力的被保险人本人或在本合同订立时对被保险人具有

保险利益的其他人，均可作为本合同的投保人。

第四条除另有约定外，本合同的受益人为被保险人本人。

保险责任

第五条在本合同保险期间内，保险人根据合同约定承担以下保险责任：

（一）意外伤害医疗保险金

在本合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故在中华人民共和国境内（不含港、

澳、台地区）医院或保险人指定或认可的医院接受治疗的，保险人对于被保险人在接受治疗

期间支出的符合当地社会基本医疗保险主管部门规定的必需且合理的意外医疗费用，在扣

除约定的意外伤害医疗免赔额后，依照约定的赔偿比例赔偿意外伤害医疗保险金。

保险人对于意外伤害医疗费用的累计赔偿金额以本合同约定的意外伤害医疗保险金的

保险金额为限，保险人一次或累计赔偿金额达到本合同约定的意外伤害医疗保险金额时，

保险人对被保险人在意外伤害医疗保险金项下的保险责任终止。

（二）疾病医疗保险金

（1）疾病住院医疗费用

在本合同保险期间内，被保险人在等待期后在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地

区）医院或保险人指定或认可的医院经具有相应资质的医生诊断罹患疾病必须住院治疗的，

保险人对于被保险人住院期间支出的符合当地社会基本医疗保险主管部门规定的必需且合

理的住院医疗费用，在扣除约定的疾病住院医疗免赔额后，依照约定的赔偿比例进行赔偿；

（2）疾病住院前后门急诊医疗费用

在本合同保险期间内，被保险人在等待期后罹患疾病并因此疾病在中华人民共和国境内

（不含港、澳、台地区）医院或保险人指定或认可的医院住院治疗的，在住院治疗前（含住

院当日）七日（含）和出院后（含出院当日）三十日（含）内，因与该次住院相同原因而

接受门急诊治疗的，保险人对于被保险人在接受门急诊治疗期间支出的符合当地社会基本医

疗保险主管部门规定的必需且合理的门急诊医疗费用，在扣除约定的疾病住院前后门急诊

医疗免赔额后，依照约定的赔偿比例进行赔偿。

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上述“住院前后门急诊医疗免赔额”为单次门急诊免赔额，即对被保险人发生的单次

住院前后门急诊医疗费用，保险人均需扣除一次住院前后门急诊医疗免赔额后承担保险责

任，当单次住院前后门急诊医疗费用低于本合同载明的住院前后门急诊医疗免赔额时，该

次住院前后门急诊医疗费用保险人不予赔偿。

保险人对于以上两类疾病医疗费用的累计赔偿金额之和以本合同约定的疾病医疗保险

金的保险金额为限，保险人一次或累计赔偿金额达到本合同约定的疾病医疗保险金额时，

保险人对被保险人在疾病医疗保险金项下的保险责任终止。

第六条等待期、补偿原则与赔偿标准：

（一）除另有约定外，投保人首次投保本保险或非续保本保险时，自本合同生效日起

三十天（含三十天）为等待期。被保险人在等待期内因疾病就诊，则与该次就诊同一疾病

所导致的所有治疗费用，无论是否延续至等待期后，保险人不承担赔偿保险金的责任。投

保人续保本保险或被保险人因意外伤害事故而进行治疗的无等待期；

（二）若被保险人因意外伤害或在等待期后因疾病在中华人民共和国境内（不含港、澳、

台地区）医院或保险人指定或认可的医院接受治疗，且在本合同期满日当次治疗仍未结束的，

对于被保险人该次治疗在本合同期满日次日起三十日内（含）发生的属于本合同约定责任范

围内的意外伤害医疗费用或疾病医疗费用，保险人仍在本合同约定的保险金额范围内承担赔

偿医疗保险金的责任，对于被保险人该次治疗在本合同期满日次日起三十日后（不含）发

生的医疗费用，保险人不再承担赔偿医