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如何当好实习医生

目录CATALOGUE02临床实习核心技能03医患沟通技巧04团队协作要点05学习与成长方法06职业素养培养01实习前的准备工作

01实习前的准备工作PART

自我定位与心理建设角色转换认知职业伦理强化抗压能力培养明确从医学生到实习医生的身份转变，需培养临床思维模式，理解自身在医疗团队中的辅助角色定位，同时树立责任意识，认识到医嘱执行和病历书写的法律意义。预判临床可能遇到的突发情况（如抢救、医患冲突），通过模拟案例训练心理韧性，学习情绪管理技巧，避免因操作失误或患者质疑产生过度焦虑。重温《希波克拉底誓言》和医学伦理原则，特别强调患者隐私保护、知情同意权及人文关怀，避免将病人单纯视为学习对象。

医学知识复习重点重点复习《诊断学》中的体格检查规范（如心肺听诊、神经系统查体）和实验室结果判读（如血常规、电解质异常分析），确保能独立完成基础临床操作。核心课程巩固专科知识强化急症处理预案根据轮转科室特点针对性预习，如外科需掌握无菌术、伤口分级；内科需熟悉常见病诊疗指南（如高血压、糖尿病）；妇产科需了解产程观察和妇科检查手法。熟记胸痛、呼吸困难、休克等急症的初步处理流程，包括药物使用禁忌（如硝酸甘油对右心梗的禁忌）和急救设备操作（除颤仪、呼吸球囊）。

实习必备物品清单基础装备长短袖白大褂各一件（避免交叉感染）、听诊器（建议双膜头）、便携式叩诊锤、瞳孔笔、蓝黑/红笔（区分医嘱类型）、防水姓名牌。记录工具装订式笔记本（用于病程记录和查房要点）、迷你便签本（随时记录带教老师提示）、电子设备（装载医学APP如UpToDate、用药助手）。防护用品一次性口罩/手套（独立包装）、速干手消毒剂（符合医院标准）、护目镜（接触传染性疾病时使用），必要时备防刺伤鞋。辅助工具折叠尺（测量皮损或伤口）、小型手电筒（检查瞳孔或口腔）、护士表（带秒针功能，用于计数呼吸/脉搏）。

02临床实习核心技能PART

基础诊疗流程掌握病史采集技巧实习医生需掌握系统化问诊方法，包括主诉、现病史、既往史、个人史及家族史的完整采集，注意使用开放式提问引导患者描述症状细节，同时避免诱导性提问影响信息真实性。体格检查规范初步诊断思维熟练掌握视、触、叩、听四大基本检查技术，重点区分正常与异常体征，如肺部听诊需辨别干湿啰音的特点，腹部触诊需掌握脏器肿大与压痛的反跳痛鉴别方法。建立症状-体征-辅助检查三位一体的分析框架，通过常见病优先原则（如腹痛先考虑胃炎而非罕见病）结合鉴别诊断树（如发热待查的感染性/非感染性病因分类）形成逻辑链条。123

病历书写规范要点病程记录时效性医学术语标准化内容结构化要求入院记录需在患者入院后24小时内完成，术后记录需在手术结束即刻书写，危急值处理记录需精确到分钟，体现医疗行为的及时性与法律依据。采用SOAP模式（Subjective主诉、Objective查体、Assessment诊断、Plan治疗计划），特别注重现病史描述需包含症状的起病形式、持续时间、加重缓解因素等六大要素。避免使用大概可能等模糊表述，血压值需标注单位（mmHg），药物剂量需精确到毫克，专科检查如神经系统需采用GCS评分等国际通用量化标准。

无菌操作体系包括七步洗手法（内外夹弓大立腕）、手术铺巾的由洁到污原则、静脉穿刺时的皮肤消毒范围（直径≥5cm）及器械传递的无接触技术，需在模拟训练中形成肌肉记忆。基本操作技术演练急救技能达标心肺复苏需达到AHA指南要求的按压深度（5-6cm）、频率（100-120次/分）、通气比例（30:2），除颤仪使用需掌握能量选择（双相波200J起）和电极板放置位置（胸骨右缘-心尖部）。导管操作要点导尿术需注意男性尿道的两个弯曲三个狭窄，胃管置入需验证听气过水声+抽吸胃液+pH试纸检测三重确认法，中心静脉穿刺需掌握Seldinger技术的导丝引入顺序。

03医患沟通技巧PART

有效问诊方法开放式提问采用您觉得哪里不舒服？等开放式问题引导患者主动描述症状，避免封闭式提问导致信息遗漏。需配合眼神交流和点头示意，鼓励患者充分表达病史细节。症状时序梳理按时间轴整理主诉（如疼痛起始时间、加重因素、缓解方式），使用3W法则（When-When-What）明确症状演变规律，必要时绘制症状变化曲线辅助判断。系统回顾法按呼吸/循环/消化等系统逐一询问相关症状，特别关注阴性症状（如是否有夜间盗汗？），可借助ROS（系统回顾问卷）确保问诊全面性。

病情告知策略分阶段告知诊断结果，先铺垫检查显示有些异常，再逐步说明疾病性质。对恶性肿瘤等重症采用SPIKES模式（设定-感知-邀请-知识-共情-总结），每次沟通不超过3个关键信息点。阶梯式披露用身体报警系统失灵比喻免疫疾病，水管堵塞解释冠脉狭窄等，配合解剖图谱或3D模型增强理解。避免直接使用TNM分期等专业术语，改用早期/局