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医疗质量控制管理中心工作制度(范文)

医疗质量控制管理中心工作制度

一、总则

1.目的

为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据国家有关法律法规和卫生行政部门的相关规定，结合实际情况，制定本工作制度。医疗质量是医院生存和发展的核心，关系到患者的生命健康和权益，通过建立健全医疗质量控制管理中心（以下简称“质管中心”）工作制度，确保医疗服务的安全性、有效性和可靠性。

2.适用范围

本制度适用于质管中心全体成员以及与医疗质量控制管理工作相关的各级各类医疗机构。质管中心负责对辖区内医疗机构的医疗质量进行全面管理和监督，涵盖医院的各个科室、各个诊疗环节。

二、组织架构与职责

1.组织架构

质管中心设主任1名，副主任若干名，成员由各相关专业的专家组成。主任全面负责质管中心的工作，副主任协助主任开展工作，成员按照专业分工参与具体的质量控制工作。同时，根据工作需要，可设立办公室，负责日常事务的处理。

2.职责分工

主任职责

制定质管中心的年度工作计划和长远发展规划，明确工作目标和重点任务。

组织召开质管中心工作会议，研究解决医疗质量控制工作中的重大问题。

协调与卫生行政部门、医疗机构等相关部门和单位的关系，为质管中心工作创造良好的外部环境。

审批质管中心的各项工作方案和报告，确保工作的科学性和规范性。

副主任职责

协助主任开展工作，按照分工负责相关领域的质量控制工作。

组织实施质管中心的工作计划和方案，定期向主任汇报工作进展情况。

参与制定质量控制标准和考核指标，对医疗机构的医疗质量进行评估和指导。

协调解决工作中出现的具体问题，推动质量控制工作的顺利开展。

成员职责

参与制定本专业的质量控制标准和操作规范，为质管中心提供专业技术支持。

对医疗机构的本专业医疗质量进行检查和评估，发现问题及时提出整改意见。

开展质量控制相关的培训和学术交流活动，提高医疗机构人员的业务水平。

收集、整理和分析本专业的医疗质量数据，为质管中心的决策提供依据。

办公室职责

负责质管中心的日常行政管理工作，包括文件收发、会议组织、档案管理等。

协调各成员之间的工作，保障工作的有序进行。

负责与医疗机构的沟通和联系，收集反馈信息，及时向领导汇报。

组织开展质量控制工作的宣传和推广活动，提高医疗机构和社会对医疗质量的认识。

三、质量控制标准制定

1.标准制定原则

科学性：质量控制标准应基于科学的研究和实践经验，符合医学科学的发展规律。

实用性：标准要具有可操作性，能够在实际工作中得到有效应用，切实指导医疗机构的医疗行为。

先进性：借鉴国内外先进的医疗质量控制理念和方法，使标准具有一定的前瞻性和先进性。

一致性：与国家和地方的相关法律法规、政策要求保持一致，确保标准的合法性和权威性。

2.制定流程

需求调研：通过问卷调查、实地考察、专家访谈等方式，了解医疗机构在医疗质量控制方面的实际需求和存在的问题。

资料收集：收集国内外相关的质量控制标准、规范和指南，以及本地区医疗机构的医疗质量数据和案例。

起草标准：组织相关专家根据调研和收集的资料，结合本地区的实际情况，起草质量控制标准草案。

征求意见：将标准草案发送给医疗机构、专家学者、患者代表等相关方面征求意见，对反馈意见进行整理和分析。

修改完善：根据征求意见的情况，对标准草案进行修改和完善，形成送审稿。

审核发布：送审稿经质管中心组织专家审核通过后，报卫生行政部门批准发布。

四、质量检查与评估

1.检查方式

定期检查：每年组织1-2次全面的医疗质量检查，对医疗机构的医疗质量管理体系、医疗服务行为、医疗安全等方面进行综合评估。

不定期检查：根据工作需要和群众反映的问题，随时对医疗机构进行专项检查或抽查。

网络监测：利用信息化手段，对医疗机构的医疗质量数据进行实时监测和分析，及时发现潜在的质量问题。

2.检查内容

医疗质量管理体系：检查医疗机构是否建立健全医疗质量管理组织，制定完善的质量管理制度和工作流程，明确各部门和人员的职责。

医疗服务行为：包括门诊、住院诊疗过程中的规范操作，病历书写质量，合理用药，手术管理，护理服务等方面。

医疗安全：检查医疗机构的医疗风险防范措施落实情况，如感染控制、输血安全、医疗废物管理等。

人员资质与培训：核查医务人员的执业资格和专业技术能力，了解医疗机构的人员培训和继续教育情况。

3.评估方法

指标量化评估：根据质量控制标准，设定一系列量化指标，对医疗机构的医疗质量进行评分。

综合评价：结合现场检查情况、患者满意度调查、医疗事故发生情况等进行综合评价，确定医疗机构的质量等级。

对比分析：将医疗机构的医疗质量数据与本地区同类机构的平均水平进行对比分析，找出差距和不足。

4.检查结果处理

反馈与整改：检查结束后，及时向医疗机构反馈检查结果，提