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3月外科A2练习题(含参考答案)

1.患者，男性，30岁。因车祸致左大腿肿痛、畸形1小时入院。查体：神清，左大腿中段可触及骨擦感，足背动脉搏动良好，皮肤感觉正常。X线片示左股骨干中段骨折。入院后予以骨牵引治疗。3天后，患者出现呼吸困难，体温38.5℃，胸部X线片示双肺有多个散在的片状阴影。最可能的诊断是（）

A.创伤性湿肺

B.坠积性肺炎

C.脂肪栓塞综合征

D.迟发性外伤性血胸

E.骨筋膜室综合征

参考答案：C。解析：脂肪栓塞综合征多发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。该患者股骨干骨折后出现呼吸困难、肺部片状阴影，符合脂肪栓塞综合征表现。创伤性湿肺多有胸部直接外伤史；坠积性肺炎多见于长期卧床患者；迟发性外伤性血胸应有胸腔积血表现；骨筋膜室综合征主要表现为肢体疼痛、肿胀、感觉异常等。

2.女性，45岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐2小时。查体：T37.1℃，P102次/分，BP130/80mmHg。皮肤、巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphy征阳性。最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.急性阑尾炎

D.急性胆管炎

E.上消化道穿孔

参考答案：A。解析：患者右上腹阵发性绞痛，Murphy征阳性，提示胆囊炎症，故最可能诊断为急性胆囊炎。急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，血淀粉酶升高等；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；急性胆管炎有腹痛、寒战高热、黄疸三联征；上消化道穿孔多有突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张等。

3.男性，60岁。右腹股沟可复性包块4年，近1年来不能还纳，且逐渐增大，有疼痛。饮食正常，二便正常。查体：右腹股沟处椭圆形包块，约8cm×6cm大小，质硬，无压痛，不能还纳，透光试验阴性。最可能的诊断是（）

A.腹股沟斜疝

B.腹股沟直疝

C.股疝

D.精索鞘膜积液

E.隐睾

参考答案：A。解析：腹股沟斜疝多见于儿童及青壮年，可降入阴囊，疝块外形多呈梨形或椭圆形，回纳疝块后压住深环疝块不再突出。该患者右腹股沟可复性包块多年，现不能还纳，符合腹股沟斜疝特点。腹股沟直疝多见于老年人，疝块呈半球形，基底较宽，不进入阴囊；股疝多见于中年女性，疝块位于腹股沟韧带下方；精索鞘膜积液透光试验阳性；隐睾多表现为阴囊内空虚。

4.患者，女性，55岁。进行性黄疸1个月，伴上腹胀痛，体重减轻5kg。查体：巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下未触及，Courvoisier征阳性。最可能的诊断是（）

A.病毒性肝炎

B.胆石症

C.胰头癌

D.原发性肝癌

E.肝门部胆管癌

参考答案：C。解析：Courvoisier征阳性是指胰头癌压迫胆总管导致胆道梗阻，黄疸进行性加深，胆囊显著肿大但无压痛。该患者进行性黄疸、上腹胀痛、体重减轻，符合胰头癌表现。病毒性肝炎多有乏力、食欲减退等全身症状，黄疸多为肝细胞性黄疸；胆石症多有胆绞痛发作；原发性肝癌主要表现为肝区疼痛、肝大等；肝门部胆管癌主要表现为黄疸，胆囊一般不肿大。

5.男性，25岁。左腰部刺伤入院。血压70/50mmHg，伤口持续溢出淡红色液体，左上腹触痛，但无肌紧张及反跳痛。应首先考虑的诊断是（）

A.脾破裂

B.胰腺损伤

C.肾损伤

D.肠破裂

E.胃穿孔

参考答案：C。解析：患者左腰部刺伤，伤口持续溢出淡红色液体，考虑为泌尿系统损伤，结合左上腹触痛，最可能是肾损伤。脾破裂多有左上腹外伤史，有内出血表现，一般无淡红色液体溢出；胰腺损伤多有上腹部剧烈疼痛，血淀粉酶升高等；肠破裂有腹痛、腹膜炎表现；胃穿孔有突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张等。

6.女性，35岁。甲状腺大部切除术后10小时，患者突感呼吸困难，口唇发绀，颈部肿胀，切口敷料可见血液渗出。应首先考虑的原因是（）

A.喉头水肿

B.气管塌陷

C.痰液阻塞气道

D.切口内血肿形成

E.双侧喉返神经损伤

参考答案：D。解析：甲状腺大部切除术后出现呼吸困难、颈部肿胀、切口有血液渗出，首先考虑切口内血肿形成压迫气管。喉头水肿多有手术刺激等因素，一般无颈部肿胀和血液渗出；气管塌陷多因气管壁长期受肿大甲状腺压迫而软化，在切除甲状腺后发生；痰液阻塞气道多有咳嗽、咳痰等表现；双侧喉返神经损伤主要表现为声音嘶哑、失音、呼吸困难甚至窒息，但一般无颈部肿胀和出血。

7.男性，40岁。因十二指肠溃疡穿孔行毕Ⅱ式胃大部切除术。术后第5天，突然出现上腹部剧烈疼痛，腹膜刺激征阳性。腹部X线平片示膈下游离气体。最可能的诊断是（）

A.吻合口漏

B.十二指肠残端破裂

C.输入袢梗阻

D.输出袢梗阻

E.倾倒综合征

参考答案：B。解析：毕Ⅱ式胃大部切除术后，十二指肠残端