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甲苯中毒的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者一般资料

患者男性，32岁，因“意识模糊伴恶心呕吐3小时”于2025年8月12日15:00由急救车送入我院急诊科。患者系某电子厂喷漆工人，既往体健，无高血压、糖尿病、肝病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史10年，每日约10支，偶有饮酒史，否认家族遗传病史。

（二）病史采集

患者当日上午8:00至14:00在密闭车间进行喷漆作业，工作期间未佩戴有效防护口罩及手套。约13:30出现头晕、乏力，伴轻微恶心，自行到车间外休息10分钟后症状无缓解，继续返回工作岗位。14:00出现视物模糊、步态不稳，随即意识逐渐模糊，呼之能应但回答不切题，同时出现呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无咖啡样物质及胆汁。同事发现后立即拨打120，急救车途中给予吸氧、建立静脉通路（0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注），测血压120/75mmHg，心率95次/分，血氧饱和度92%（吸氧状态下），急查末梢血糖5.8mmol/L，排除低血糖。入院时患者仍呈意识模糊状态，烦躁不安，时有肢体抽搐。

（三）身体评估

入院查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg，SpO90%（鼻导管吸氧3L/min）。神志模糊，GCS评分11分（睁眼3分，语言4分，运动4分），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇轻度发绀，口腔内可见少量呕吐物残留，颈软无抵抗。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。四肢肌张力增高，双侧膝腱反射亢进，病理征未引出。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，指端温暖。

（四）辅助检查

1.血常规：白细胞计数12.5×10/L，中性粒细胞比例82.3%，淋巴细胞比例15.2%，红细胞计数4.8×10/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10/L。

2.生化检查：谷丙转氨酶（ALT）85U/L，谷草转氨酶（AST）72U/L，总胆红素（TBIL）19.5μmol/L，直接胆红素（DBIL）6.8μmol/L，间接胆红素（IBIL）12.7μmol/L；血肌酐（Cr）88μmol/L，尿素氮（BUN）5.2mmol/L；血钾3.4mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.2mmol/L；血糖6.1mmol/L。

3.血气分析（吸氧3L/min）：pH7.32，PaO65mmHg，PaCO48mmHg，HCO22mmol/L，BE-3mmol/L。

4.脑电图：中度异常脑电图，可见弥漫性慢波增多。

5.胸部CT：双肺下叶可见散在斑片状模糊影，考虑轻度肺水肿改变。

6.呕吐物及血液毒物检测：呕吐物中检出甲苯成分，血液甲苯浓度为180mg/L（正常参考值＜5mg/L）。

（五）诊断与鉴别诊断

1.诊断：急性甲苯中毒（中度）、急性肺水肿、轻度肝功能损伤、低钾血症。

2.鉴别诊断：①病毒性脑炎：患者无发热、头痛剧烈等症状，脑电图无典型脑炎改变，毒物检测阳性，可排除；②脑血管意外：患者年轻，无高血压病史，头颅CT未提示出血或梗死灶，可排除；③糖尿病酮症酸中毒：患者血糖正常，无深大呼吸、酮味等表现，可排除。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.气体交换受损与甲苯中毒导致急性肺水肿有关。

2.急性意识障碍与甲苯对中枢神经系统的毒性作用有关。

3.体液不足与呕吐、液体摄入减少有关。

4.有受伤的风险与意识模糊、烦躁不安、肢体抽搐有关。

5.焦虑与患者及家属对病情不了解、担心预后有关。

6.知识缺乏与患者对甲苯中毒的危害、预防及急救知识不了解有关。

（二）护理目标

1.患者呼吸困难症状缓解，血氧饱和度维持在95%以上，血气分析指标恢复正常，胸部CT提示肺水肿吸收。

2.患者意识逐渐清醒，GCS评分提高至15分，无抽搐发作。

3.患者体液平衡恢复，血钾水平升至3.5-5.5mmol/L，皮肤弹性良好，尿量正常（每日1500-2000ml）。

4.患者住院期间无坠床、碰撞等意外伤害发生。

5.患者及家属焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理。

6.患者及家属掌握甲苯中毒的预防、急救及康复知识。

（三）护理措施计划

1.气体交换受损护理：给予高流量吸氧，必要时无创呼吸机辅助通气；密切观察呼吸、血氧饱和度、血气分析变化；保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物；遵医嘱使用利尿剂、糖皮质激素等药物。

2.急性意识障碍护理：安置于监护病房，专人护理；密切观察意识、瞳孔、生命体征变化；保持环境安静，避免声光刺激；遵医嘱使用解毒、脱水降颅压等药物。

3.体液不足护理：建立静脉通路，遵医