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甲状旁腺性手足搐搦的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，48岁，汉族，已婚，育有1子，职业为教师。因“反复手足抽搐、麻木3月余，加重1天”于2025年3月10日收入我院内分泌科。患者入院时神志清楚，精神状态稍差，表情焦虑，自述近3个月来无明显诱因反复出现双手足麻木、刺痛感，偶有手指关节僵硬，发作时双手呈“助产士手”样改变，伴口角抽动，每次发作持续5-10分钟，可自行缓解。1天前上述症状加重，发作频率增加至每日5-6次，最长持续约20分钟，缓解后仍感手足乏力，遂来院就诊。

（二）主诉与现病史

主诉：反复手足抽搐、麻木3月余，加重1天。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现双手掌指关节以下麻木、刺痛，随后出现手指屈曲、拇指内收，呈“助产士手”畸形，伴口角轻微抽动，无头晕、头痛，无胸闷、心悸，无牙关紧闭及意识障碍。发作时自行揉搓手足后症状可逐渐缓解，未予重视。此后症状反复发作，间隔时间不等，最短间隔2-3天，最长间隔1周，发作持续时间5-10分钟。1周前患者因“感冒”自行服用“感冒冲剂”（具体不详）后，手足抽搐症状发作频率略有增加，每日2-3次。1天前晨起后突然出现双手足抽搐明显加重，手指呈持续性屈曲状态，难以自行缓解，伴双足趾强直，麻木感蔓延至小腿，遂急诊来院。急诊查血清钙1.52mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血清磷2.1mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）12pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），急诊以“低钙血症原因待查”收入院。患者自发病以来，食欲尚可，睡眠欠佳，因担心病情反复导致入睡困难，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：患者于2024年11月因“甲状腺乳头状癌”在我院甲状腺外科行“甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术”，术后病理提示甲状腺乳头状癌（右侧，微小灶），中央区淋巴结未见转移（0/6）。术后遵医嘱口服左甲状腺素钠片100μgqd，未定期复查甲状腺功能及电解质。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认外伤史，预防接种史随当地。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。适龄结婚，配偶及儿子体健。家族史：否认家族性遗传病史，否认类似疾病史。

（四）身体评估

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R19次/分，BP125/80mmHg，身高162-，体重58kg，BMI22.0kg/m2。神志清楚，精神稍差，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺术后切口愈合良好，无红肿、渗液，未触及肿块。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双下肢无水肿。专科检查：双手掌指关节以下皮肤感觉减退，双手呈“助产士手”畸形，手指屈曲，拇指内收，被动伸展困难，伴轻微震颤；双足趾强直，足底感觉麻木；Chvostek征（+）（轻叩面神经颧支，右侧口角及眼睑抽动明显），Trousseau征（+）（将血压计袖带缠于上臂，充气至收缩压以上20mmHg，持续3分钟后，双手出现明显抽搐）。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.实验室检查：入院当日急查血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，Hb128g/L，PLT235×10?/L，未见明显异常。血清电解质：血钙1.52mmol/L（↓），血磷2.1mmol/L（↑），血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。甲状旁腺激素（PTH）12pg/ml（↓）。肝肾功能：ALT28U/L，AST25U/L，BUN5.2mmol/L，Cr68μmol/L，均在正常范围。甲状腺功能：FT34.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），FT415.6pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），TSH0.8mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），提示左甲状腺素钠片剂量尚可。血气分析：pH7.42，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，BE-0.5mmol/L，无酸碱失衡。

2.影像学检查：甲状旁腺超声：甲状腺全切术后，双侧颈部未见明显甲状旁腺组织回声，未见占位