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镁及钙磷代谢紊乱

低镁血症定义：血清镁浓度低于0.75mmol/L，称为低镁血症病因长期禁食、厌食或长时间肠外营养而没有补充镁严重腹泻、长期胃肠减压、肠瘘以及短肠综合征等造成镁丢失应用利尿剂或某些肾脏疾病导致经肾排出镁增多而重吸收减少高钙血症可使肾小管对镁及磷酸盐重吸收减少酮症酸中毒、甲状腺功能亢进以及严重甲状旁腺功能减退均使肾小管对镁重吸收减少

低镁血症临床表现低镁时有眩晕，共济失调，手足徐动症，肌无力和肌萎缩心律失常，心电图表现包括P-R间期和Q-T间期延长缺血性心脏病，充血性心力衰竭及冠状动脉性心脏病发生率均高于正常

低镁血症诊断：血清镁浓度0.75mmol/L治疗：首先应积极处理造成低镁血症的病因轻度无症状低镁血症可通过口服补充镁剂加以纠正症状明显的低镁血症或严重低镁血症者应静脉补充镁，临床上一般可用25%硫酸镁5～10ml加入5%葡萄糖溶液中缓慢滴注纠正低镁血症同时，应纠正低血钙、低血钾、低血磷及碱中毒等其他电解质紊乱

高镁血症定义：血清镁浓度1.25mmol/L，称为高镁血症病因急、慢性肾功能衰竭是高镁血症最常见原因严重脱水伴少尿时，镁随尿排出减少肾上腺皮质功能减退、甲状腺功能减退时，肾脏排镁障碍静脉内补镁过多过快糖尿病酮症酸中毒等分解代谢亢进时，细胞内镁移至细胞外

高镁血症临床表现嗳气、呕吐、便秘和尿潴留等症状乏力、疲倦、腱反射减退，肌麻痹、嗜睡或昏迷传导性阻滞和心动过缓，严重时血压下降甚至心搏骤停

高镁血症诊断：血清镁浓度1.25mmol/L治疗：首先应积极处理造成高镁血症的病因肾功能正常的轻度高镁血症无需特殊治疗症状明显的高镁血症，应立即静脉注射钙剂（10%葡萄糖酸钙10～20ml，缓慢注射）血液透析是治疗肾功能衰竭伴高镁血症的有效方法

低钙血症定义：血钙浓度2.25mmol/L，称为低钙血症病因维生素D缺乏，梗阻性黄疸、慢性腹泻、肝硬化或肾功能衰竭甲状旁腺功能减退慢性肾功能衰竭时肠道钙吸收减少急性胰腺炎

低钙血症临床表现口周和指（趾）尖麻木及针刺感，手足抽搐，腱反射亢进，Chvostek征阳性，严重者可出现喉、气管痉挛，癫痫发作烦躁不安、抑郁及认知能力减退传导阻滞等心律失常，严重时可出现室颤、心力衰竭心电图表现为Q-T间期和ST段明显延长骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形

低钙血症诊断：根据病史、体格检查及血钙浓度2.25mmol/L，可明确诊断治疗10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静脉注射维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退，通常推荐联合应用钙和维生素D制剂

高钙血症定义：血钙浓度2.75mmol/L，称为高钙血症病因甲状旁腺功能亢进症白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移长期大量服用维生素D可造成维生素D中毒，导致高钙、高磷血症

高钙血症临床表现恶心、呕吐、便秘较常见，疲乏、失眠、抑郁、腱反射迟钝、肌力下降等，严重者可出现神志不清甚至昏迷心律失常及洋地黄中毒，心电图Q-T间期缩短，高血压尿路结石、骨骼疼痛、畸形或病理性骨折

高钙血症诊断：根据病史、体格检查及血清钙浓度2.75mmol/L，可明确诊断治疗：高钙血症治疗包括病因治疗和降低血钙治疗甲状旁腺功能亢进者应行手术治疗有效扩容及应用袢利尿剂可抑制钙重吸收降钙素可抑制骨吸收、增加尿钙排泄口服磷制剂可以降低肠道对钙的吸收血液透析可有效降低血钙浓度，适用于肾功能不全或心功能不全病人

低磷血症定义：成人血清无机磷0.8mmol/L，称为低磷血症病因饥饿、长期禁食，反复呕吐、腹泻时磷吸收减少酒精中毒、甲状旁腺功能亢进、长期应用糖皮质激素或利尿剂、代谢性酸中毒、糖尿病时磷排泄增加应用胰岛素、雄性激素、静脉输注葡萄糖等使磷进入细胞内长期肠外营养未补充磷制剂

低磷血症临床表现易激动、神志障碍、重症者可有木僵、昏迷肌无力、呼吸肌无力出现呼吸困难，呼吸衰竭食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘低血压、休克、心律失常、心力衰竭、严重者可致心跳骤停

低磷血症诊断：根据病史、临床症状及实验室检查可明确诊断，血清无机磷0.8mmol/L时诊断成立治疗轻度无症状者无需处理，或每日口服补充磷1～2g严重低磷血症或症状明显病人需要静脉补充磷补充磷制剂时应及时纠正存在的低钾血症和低镁血症应纠正水、酸碱代谢紊乱，维护心、肺等重要脏器功能

高磷血症定义：成人血清无机磷1.6mmol/L，称为高磷血症病因急、慢性肾功能不全甲状旁腺功能低下，尿磷排出减少，甲状腺功能亢进时溶骨增加维生素D中毒时可促进肠道及肾脏对磷的重吸收急性酸中毒、骨骼肌破坏、高热、恶性肿瘤等情况下磷向细胞外移出

高磷血症临床表现高磷血症钙磷沉淀软组织及肾脏钙化肾衰竭继发低钙有抽搐、心律失常、低血压等临床症状

高磷血症诊断：血清磷浓度1.6mmol/L，可确诊为高磷血症治疗无症状或肾功能正常的高磷血症无需特殊治疗血液透析治疗可有