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腰椎穿刺术汇报人：XXX早期救治技术

腰椎穿刺术介绍01腰椎穿刺术注意事项02腰椎穿刺术操作步骤03腰椎穿刺术并发症04目录CONTENTS

01腰椎穿刺术介绍

腰椎穿刺腰椎穿刺术(lumbarpuncture)是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，操作也较为安全;但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。什么是腰椎穿刺呢？

腰椎解剖图

腰椎穿刺部位★以髂嵴连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3-4腰椎棘突间隙。

腰椎穿刺体位侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。

腰椎穿刺术穿刺目的检查脑脊液的性质，协助诊断中枢神经系统的炎症或出血性疾病测定颅内压，了解蛛网膜下腔有无阻塞对颅内出血、炎症或颅脑术后，引流有刺激性脑脊液可减轻症状进行腰椎麻醉或鞘内注射药物治疗

02腰椎穿刺术注意事项

腰椎穿刺适应症诊断性腰穿：颅内或椎管内疾病的诊断及一些不明原因昏迷、抽搐等疾病的鉴别诊断。治疗性腰穿：主注药治疗颅内感染或放出炎性血性脑脊液。

腰椎穿刺禁忌症1.可疑颅高压、脑疝。2.可疑颅内占位病变。3.休克等危重病人。4.穿刺部位有炎症。5.有严重的凝血功能障碍患者，如血友病患者等

腰椎穿刺注意事项严格掌握禁忌症，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液。

03腰椎穿刺术操作步骤

操作准备术者准备：术者应认真体检、备齐穿刺物品。将皮肤消毒用品、无菌手套、局麻药物、治疗用药和腰椎穿刺包等携至操作地点。腰穿包：腰穿针（成人19～20号，儿童22号）、测压管、5ml或10ml注射器、洞巾、纱布、棉球及试管3支。

操作准备患者准备：向患者说明穿刺目的，消除顾虑；嘱患者排空大小便；帮助患者摆好体位，儿童或不能合作者，由其他人帮助固定体位。

腰穿器械一次性腰穿包穿刺针

操作步骤654321体位、确定穿刺点穿刺收集送检脑脊液皮肤消毒、局麻测压（根据临床需要做梗阻试验）术后处理

体位嘱患者侧卧于硬板床上（软床可能使腰椎下凸影响穿刺点的确认），背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。

穿刺点常取第3～4腰椎棘突间隙为穿刺点，有时也可在下一腰椎间隙。双侧髂嵴最高点连线；如果摸到的是棘突就是第4腰椎棘突，如果摸到的是间隙就是3、4腰椎间隙。定位点确认后用指甲在皮肤上掐一个【十】字。

皮肤消毒、局麻操作者先戴口罩、帽子。穿刺点周围常规皮肤消毒(范围至少15cm)后戴无菌手套与盖洞贴。用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。

穿刺术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部。成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出(以防脑脊液迅速流出，造成脑疝)，即可见脑脊液流出。

测压放液前先接上压力计（一般为测压管）测量压力：嘱病人放松，将腿伸直，平稳后进行测压。脑脊液在测压管内逐渐上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动。记录静水压,即为初压。正常侧卧位脑脊液压力为70～180mmH2O或40～50滴/min。

梗阻试验意义：了解蛛网膜下腔有无阻塞。在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉;正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞;若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。

收集送检脑脊液撤去测压管，收集脑脊液2-5ml立即送检;如需作培养时，应用无菌操作法正确留标本。必要时可在放液后用测压管再测一次脑脊液压力为终压。

术后处理术毕，将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。术后患者去枕俯卧(如有困难则平卧)4-6h，以免引起术后低颅压头痛。

常见穿刺失败原因穿刺因素病人因素方向不当：太深或太浅、歪斜部位不正确：过高或过