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2025年住院医师规培-广西-广西住院医师规培(急诊科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、在急诊科处理急性心肌梗死患者时，以下哪项是溶栓治疗的绝对禁忌证？

A．近期颅内出血史；B．血压180/110mmHg；C．年龄＞75岁；D．血小板减少

【参考答案】A

【解析】溶栓治疗的绝对禁忌证包括：活动性内出血、近期颅内或脊柱手术/创伤、已知颅内肿瘤、动脉瘤或动静脉畸形、既往脑出血史等。A项“近期颅内出血史”属于绝对禁忌，其余如高血压（B）、高龄（C）、血小板减少（D）为相对禁忌或需谨慎评估因素。因此正确答案为A。

2、急诊判断成人呼吸骤停最快速有效的方法是？

A．听诊呼吸音；B．观察胸廓有无起伏；C．血氧饱和度监测；D．呼气末二氧化碳监测

【参考答案】B

【解析】在急诊现场，判断呼吸骤停首选“观察胸廓是否起伏”，耗时短、无需设备，是基础生命支持（BLS）中的关键步骤。听诊（A）和血氧监测（C）耗时较长，ETCO?（D）虽准确但需插管后使用。因此，B为最快速有效的方法。

3、下列哪种中毒可导致“针尖样瞳孔”？

A．有机磷中毒；B．阿片类中毒；C．苯二氮?类中毒；D．酒精中毒

【参考答案】B

【解析】阿片类药物（如吗啡、海洛因）中毒典型表现为“针尖样瞳孔”、呼吸抑制、意识障碍。有机磷中毒虽也表现为瞳孔缩小，但伴大汗、肌颤等胆碱能症状。苯二氮?类中毒主要表现为镇静、共济失调，瞳孔正常或轻度缩小。酒精中毒瞳孔正常。因此B正确。

4、急性一氧化碳中毒首选的治疗措施是？

A．高流量吸氧；B．高压氧治疗；C．脱水降颅压；D．糖皮质激素

【参考答案】B

【解析】高压氧能迅速清除碳氧血红蛋白，改善组织缺氧，减少迟发性脑病风险，是中重度一氧化碳中毒的首选治疗。高流量吸氧（A）为初步措施，但效果不如高压氧。脱水（C）和激素（D）为辅助治疗。因此B为最佳答案。

5、急诊处理过敏性休克时，首选的药物是？

A．肾上腺素；B．异丙嗪；C．地塞米松；D．多巴胺

【参考答案】A

【解析】肾上腺素是过敏性休克的首选药物，能迅速收缩血管、升高血压、扩张支气管、抑制过敏介质释放。通常肌内注射（大腿外侧）0.3～0.5mg。异丙嗪（B）和地塞米松（C）起效慢，用于辅助。多巴胺（D）用于其他类型休克。因此A正确。

6、下列哪项是诊断急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的必要条件？

A．PaO?/FiO?≤300mmHg；B．PaO?/FiO?≤200mmHg；C．起病时间＜1周；D．肺动脉楔压≤18mmHg

【参考答案】C

【解析】根据柏林定义，ARDS诊断需满足：起病时间在1周内（C正确）、胸部影像双肺浸润、不能完全由心衰或液体过负荷解释、氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg（轻度）。D项用于排除心源性肺水肿，但非“必要”条件。因此C为必选项。

7、急诊处理高钾血症伴心电图改变时，首选的紧急治疗是？

A．静脉注射葡萄糖+胰岛素；B．静脉注射碳酸氢钠；C．静脉注射葡萄糖酸钙；D．血液透析

【参考答案】C

【解析】高钾血症引起心电图改变（如T波高尖、QRS增宽）时，提示心肌毒性，应首选静脉注射葡萄糖酸钙（10%10ml）以稳定心肌细胞膜，防止心律失常。胰岛素+葡萄糖（A）和碳酸氢钠（B）用于后续降钾，透析（D）为终末治疗。因此C为首选。

8、下列哪项是诊断蛛网膜下腔出血的“金标准”？

A．头颅CT平扫；B．腰椎穿刺；C．头颅MRI；D．脑血管造影（DSA）

【参考答案】D

【解析】DSA可清晰显示动脉瘤、血管畸形等病因，是诊断蛛网膜下腔出血病因的金标准。头颅CT（A）为首选筛查手段，敏感度高（尤其6小时内），但不能明确病因。腰穿（B）用于CT阴性但高度怀疑者。MRI（C）不常用。因此D正确。

9、急诊处理重度哮喘急性发作时，首选的支气管扩张剂是？

A．沙丁胺醇雾化；B．异丙托溴铵；C．茶碱；D．肾上腺素

【参考答案】A

【解析】沙丁胺醇为短效β?受体激动剂，是急性哮喘发作首选雾化药物，能快速舒张支气管。异丙托溴铵（B）为辅助。茶碱（C）副作用多，地位下降。肾上腺素（D）用于过敏性休克或严重支气管痉挛，非常规。因此A正确。

10、下列哪项是诊断急性胰腺炎的必备实验室指标？

A．血淀粉酶升高；B．血脂肪酶升高；C．ALT升高；D．CRP升高

【参考答案】B

【解析】血脂肪酶在急性胰腺炎中升高更持久、特异性更高，是诊断的必备指标之一。血淀粉酶（A）虽常用，但48小时后下降，且可因其他疾病升高。ALT（C）提示肝胆疾病。CRP（D）反映炎症程度，非诊断必需。因此B更可靠。

11、急诊处理癫痫持续状态时，首选的静脉药物是？

A．地西泮；B．苯妥英钠；C．丙戊酸钠；D．左乙拉西坦

【参考答案】A

【解析】地西泮为苯二氮?