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儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗试题附答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.儿童糖尿病酮症酸中毒（DKA）最常见的诱发因素是

A.胰岛素剂量过大

B.饮食控制不当

C.急性感染

D.剧烈运动

2.儿童DKA患者典型的血气分析结果为

A.pH↑，HCO??↑，BE正值↑

B.pH↓，HCO??↓，BE负值↑

C.pH正常，HCO??↓，BE负值↑

D.pH↑，HCO??正常，BE正值↓

3.儿童DKA补液治疗第一阶段（初始扩容）首选液体为

A.0.45%氯化钠

B.5%葡萄糖盐水

C.0.9%氯化钠

D.乳酸林格液

4.儿童DKA胰岛素治疗的初始给药方式应为

A.皮下注射短效胰岛素0.2U/kg

B.静脉推注胰岛素0.1U/kg后持续输注

C.肌肉注射中效胰岛素0.1U/kg

D.静脉持续输注胰岛素0.1U/(kg·h)

5.儿童DKA患者血钾初始检测值为3.2mmol/L时，首次补钾的条件是

A.立即补钾，无需排尿

B.见尿后补钾

C.血钾＜3.5mmol/L即补

D.需等待血气分析结果回报

6.儿童DKA脑水肿的高危因素不包括

A.初始血尿素氮（BUN）显著升高

B.补液速度超过40ml/(kg·h)

C.血钠快速纠正（＞12mmol/L/24h）

D.血糖下降速度＜5mmol/L/h

7.儿童DKA患者血糖降至13.9mmol/L时，需调整液体为

A.继续输注0.9%氯化钠

B.改为5%葡萄糖+0.45%氯化钠

C.改为10%葡萄糖+胰岛素

D.停止静脉补液改为口服

8.儿童DKA的核心病理生理改变是

A.胰岛素绝对缺乏+胰高糖素相对过多

B.生长激素分泌过多

C.肾上腺皮质激素分泌不足

D.甲状腺功能亢进

9.儿童DKA患者出现Kussmaul呼吸的主要机制是

A.代谢性碱中毒刺激呼吸中枢

B.代谢性酸中毒刺激呼吸中枢

C.低氧血症刺激颈动脉体

D.高碳酸血症刺激呼吸中枢

10.儿童DKA治疗中，血酮体转阴的标志通常是

A.血糖＜11.1mmol/L

B.静脉血碳酸氢根＞15mmol/L

C.阴离子间隙＜12mmol/L

D.尿酮体转阴

二、简答题（每题10分，共40分）

1.简述儿童糖尿病酮症酸中毒的诊断标准。

2.请说明儿童DKA补液治疗的分期及各阶段液体选择与输注速度。

3.儿童DKA胰岛素治疗需遵循哪些关键原则？

4.如何监测和处理儿童DKA治疗中的低钾血症？

三、案例分析题（40分）

患儿，男，8岁，因“多饮多尿1周，呕吐3天，意识模糊4小时”入院。既往体健，无糖尿病家族史。查体：T37.8℃，P130次/分，R32次/分（深大呼吸），BP85/50mmHg；体重25kg，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，唇干，颈软，双肺呼吸音清，心音有力，腹软无压痛，四肢凉，毛细血管再充盈时间4秒。

辅助检查：随机血糖32.6mmol/L，尿常规：尿糖（++++），尿酮体（+++）；血气分析：pH7.12，PaCO?20mmHg，HCO??8mmol/L，BE-14mmol/L；血电解质：Na?128mmol/L，K?4.8mmol/L（未使用胰岛素前），Cl?95mmol/L，BUN10.2mmol/L，Cr78μmol/L；血酮体（β-羟丁酸）5.2mmol/L。

问题：

（1）该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）

（2）请制定该患儿的初始补液方案（包括液体种类、剂量、输注时间）。（10分）

（3）胰岛素治疗的具体方案（起始剂量、给药方式、调整时机）是什么？（8分）

（4）血钾的监测与处理原则是什么？（6分）

（5）需警惕哪些严重并发症？如何早期识别？（8分）

答案

一、单项选择题

1.C2.B3.C4.D5.B6.D7.B8.A9.B10.C

二、简答题

1.儿童糖尿病酮症酸中毒诊断标准：

①高血糖：血糖＞11mmol/L（或未测但临床怀疑）；

②酮症：血酮体≥3mmol/L或尿酮体阳性（++及以上）；

③酸中毒：动脉血pH＜7.3或静脉血HCO??＜15mmol/L。

符合以上3项可诊断，其中酸中毒是核心指标。

2.补液分期及方案：

（1）第一阶段（扩容期）：适用于存在中重度脱水或休克患儿。

液体选择：0.9%等渗氯化钠；

剂量及速度：20ml/kg（