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皮肤内科医院作业指导书
一、总则
皮肤内科医院作业指导书旨在规范医院皮肤内科各项诊疗、护理及管理流程，确保医疗质量与安全，提升患者就医体验。本指导书适用于皮肤内科所有医务人员，包括医生、护士、技师及相关行政人员。
二、诊疗流程规范
（一）患者接诊与分诊
1.患者到达诊室后，接待人员需主动引导，并询问基本信息（姓名、年龄、联系方式等）。
2.根据主诉症状初步判断病情urgency，优先处理急性、危重症患者（如大面积皮肤感染、严重过敏反应）。
3.填写挂号单，并安排候诊，告知预计等待时间。
（二）诊疗操作流程
1.**问诊**
（1）详细询问病史，包括症状（皮损性质、发生时间、诱因等）、既往病史、用药史、过敏史。
（2）记录生活及职业暴露情况（如日晒、化学接触等）。
2.**体格检查**
（1）全面观察皮损分布、形态、颜色、渗出等特征。
（2）必要时进行真菌镜检、皮肤镜检查或过敏原测试。
3.**辅助检查**
（1）根据病情选择实验室检查项目（如血常规、肝肾功能、病原学检测）。
（2）影像学检查（如B超）需提前预约并告知注意事项。
（三）治疗方案制定
1.根据诊断结果，制定个体化治疗方案，包括药物治疗（外用、口服）、物理治疗（激光、光疗）等。
2.明确用药剂量、频率及疗程，并告知患者潜在不良反应及应对措施。
3.复杂病例需多学科会诊（如与免疫科、变态反应科协作）。
三、护理操作规范
（一）一般护理
1.保持诊室通风，每日消毒桌面、门把手等高频接触部位。
2.为患者提供温水清洗、消毒工具（如指甲钳、剪刀），并一次性使用。
3.协助患者更换敷料，观察皮损愈合情况。
（二）特殊护理
1.**光疗护理**
（1）治疗前清洁皮肤，避免残留药膏。
（2）控制照射时间与强度，每15分钟记录皮肤反应（红斑、水疱等）。
（3）治疗后涂抹保湿剂，并佩戴遮光帽。
2.**药物管理**
（1）核对处方，确保药品批号、有效期符合要求。
（2）指导患者正确储存药物（如避光、冷藏），并记录用药依从性。
四、医疗废物处理
（一）分类收集
1.医疗废物分为感染性废物（棉签、纱布）、损伤性废物（针头、刀片）及生活垃圾。
2.使用专用包装袋，封口前检查无泄漏。
（二）转运与处置
1.每日定时将废物交由合规机构（如医疗废物处理中心），并记录转运时间、数量。
2.禁止混入个人物品或可回收材料。
五、质量控制与改进
（一）定期培训
1.每季度组织业务学习，内容涵盖新药进展、诊疗指南更新。
2.技术操作考核（如皮肤镜检查）需通过盲测评分。
（二）患者反馈机制
1.设置意见箱或在线问卷，每月汇总投诉与建议。
2.对常见问题（如排队时间长）制定改进措施并公示。
六、应急处理预案
（一）过敏反应
1.立即停用可疑致敏药物，肌注肾上腺素（成人剂量0.3mg，每5分钟重复）。
2.吸氧、建立静脉通路，并通知急救团队。
（二）皮肤感染扩散
1.立即隔离患者，使用消毒液喷洒环境。
2.酌情调整抗生素方案，并上报感染管理科。
七、附则
本指导书自发布之日起实施，由皮肤内科主任负责解释与修订。医务人员需每年签署《操作规范承诺书》，确保依从性。
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**二、诊疗流程规范**
（一）患者接诊与分诊
1.患者到达诊室后，接待人员需主动引导，并询问基本信息（姓名、年龄、联系方式等）。同时观察患者精神状态及皮损大致情况，初步判断是否为危重情况。
2.根据主诉症状初步判断病情urgency，优先处理急性、危重症患者（如大面积皮肤感染、严重过敏反应、高热伴皮疹、皮肤坏死等），并立即通知当班医生。对于普通皮损（如寻常型银屑病、湿疹轻中度发作），按挂号顺序或预约时间安排候诊。
3.填写挂号单，详细记录主诉、现病史、过敏史（药物、食物、接触物）、系统病史。对特殊人群（如儿童、孕妇）需特别标注。
4.安排候诊，告知预计等待时间。对于病情较重或情绪紧张的患者，可安排优先就诊或由护士进行初步安抚和解释。
（二）诊疗操作流程
1.**问诊**
(1)**主诉与现病史**：首先询问主要不适（如“皮疹几天了？”“瘙痒程度如何？”），然后按时间顺序询问皮损的起始部位、发展范围、形态变化、伴随症状（如发热、乏力、关节痛）。注意询问皮损是否具有传染性（如水疱、脓疱）。
(2)**既往史**：询问有无其他皮肤病史、自身免疫性疾病史、过敏史（药物、食物、接触物）、慢性病（糖尿病、高血压、肝病、肾病等）。
(3)**用药史**：详细记录近期使用过的一切药物（内服、外用），包括具体名称、剂量、频率、使用时间。询问有无使用光敏性药物或免疫抑制剂。
(4)**生活及职业史**：询问居住环境（潮湿、多尘）、生活习惯（吸烟、饮酒、饮食偏好）、职业暴露情况（如接触化学物质
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