麻醉科综合目标考核细则(范文).docxVIP

麻醉科综合目标考核细则(范文)

医疗质量

麻醉前评估与准备

1.麻醉前访视患者，每位患者访视时间不少于15分钟，访视内容包括患者一般情况、现病史、既往史、过敏史、实验室检查及影像学检查结果等。未按要求进行访视，每少访视1例扣1分；访视时间不足或内容不完整，每例扣0.5分。

2.术前讨论：对于ASAⅢ级及以上、病情复杂、新开展手术的麻醉，必须进行术前讨论。未进行术前讨论，每次扣3分；讨论记录不完整，每次扣1分。

3.麻醉计划制定：根据患者病情和手术方式，制定详细的麻醉计划，包括麻醉方法选择、麻醉药物使用、监测项目等。麻醉计划不合理或未制定，每例扣2分。

4.麻醉设备与药品准备：术前确保麻醉设备功能完好，药品齐全、无过期。麻醉设备故障影响麻醉实施，每次扣2分；药品过期或短缺，每发现1项扣1分。

麻醉实施过程

1.麻醉操作规范：严格遵守麻醉操作规范，如气管插管、椎管内麻醉、神经阻滞等操作。操作不当导致并发症发生，每例扣5分；违反操作规范但未造成严重后果，每例扣2分。

2.麻醉监测：持续、全面地进行麻醉监测，包括生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度等）、麻醉深度等。监测项目缺失或监测不及时，每例扣1分；监测数据记录不准确，每处扣0.5分。

3.麻醉药物管理：合理使用麻醉药物，严格掌握药物剂量、用法和禁忌证。麻醉药物使用不当导致不良反应，每例扣3分；药物滥用或超量使用，每例扣5分。

4.麻醉期间并发症处理：及时发现并正确处理麻醉期间的并发症，如低血压、高血压、心律失常、呼吸抑制等。并发症处理不及时或处理不当，每例扣3分。

麻醉后管理

1.麻醉后苏醒：确保患者安全、平稳地苏醒，密切观察患者生命体征和意识状态。苏醒延迟或苏醒过程中出现并发症，每例扣2分。

2.术后随访：术后24小时内对患者进行随访，了解患者麻醉后恢复情况，有无麻醉相关并发症。未进行术后随访，每例扣1分；随访记录不完整，每例扣0.5分。

3.麻醉记录：麻醉记录应完整、准确、及时，包括麻醉过程中的各项操作、用药情况、生命体征变化等。麻醉记录不完整或不准确，每处扣0.5分；伪造麻醉记录，每例扣10分。

医疗安全

1.医疗差错与事故：发生医疗差错，每例扣5分；发生医疗事故，根据事故等级进行扣分，一般医疗事故每例扣20分，重大医疗事故每例扣50分，并取消当年评优资格。

2.患者投诉：因麻醉服务质量问题引起患者投诉，每起扣3分；投诉经调查属实且造成不良影响，每起扣5分。

3.医疗文书书写：医疗文书（如麻醉同意书、麻醉记录单等）书写规范、完整。文书书写不规范，每处扣0.5分；重要内容缺失，每处扣1分。

医疗服务

服务态度

1.文明用语：使用文明、规范的语言与患者及家属沟通，避免使用生冷、生硬、刺激性语言。发现使用不文明语言，每次扣1分。

2.服务热情：对患者及家属热情接待，耐心解答疑问。患者或家属反映服务态度冷漠，每起扣2分。

3.尊重患者：尊重患者的知情权、隐私权和选择权，保护患者的隐私。侵犯患者权益，每例扣3分。

服务流程

1.麻醉预约：及时、准确地为患者进行麻醉预约，告知患者麻醉前注意事项。预约不及时或告知内容不完整，每例扣1分。

2.麻醉等候时间：合理安排麻醉时间，缩短患者麻醉等候时间。患者麻醉等候时间过长（超过规定时间30分钟以上），每例扣1分。

3.麻醉后护送：麻醉后及时、安全地将患者护送回病房或麻醉恢复室。未及时护送患者，每例扣1分；护送过程中发生意外，每例扣3分。

服务满意度

1.定期开展患者满意度调查，患者满意度应达到90%以上。满意度每降低1个百分点，扣1分。

2.对患者提出的意见和建议及时进行整改，未进行整改或整改不到位，每起扣2分。

医疗效率

麻醉工作效率

1.麻醉台次：根据科室实际情况，制定合理的麻醉台次目标。未完成麻醉台次目标，每少完成1例扣0.5分。

2.麻醉时间：缩短每例麻醉的操作时间和麻醉总时间。平均麻醉时间超过规定标准10%以上，每例扣1分。

3.麻醉恢复室周转：提高麻醉恢复室的周转效率，减少患者在恢复室的停留时间。恢复室周转时间过长（超过规定时间30分钟以上），每例扣1分。

资源利用效率

1.麻醉设备利用率：提高麻醉设备的利用率，避免设备闲置。设备闲置时间过长（超过1周以上），每台设备扣2分。

2.麻醉药品消耗：合理控制麻醉药品的消耗，避免浪费。麻醉药品浪费严重，每发现1次扣2分。

教学科研

教学工作

1.实习、进修人员带教：制定详细的实习、进修人员带教计划，认真带教，定期进行考核。带教计划