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医院感染管理制度与职责(范文)

医院感染管理制度与职责

一、医院感染管理组织与人员职责

1.医院感染管理委员会职责

认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。依据相关法律法规，结合医院实际情况，制定详细且可操作性强的感染管理制度，如消毒隔离制度、无菌操作制度等。明确各类感染的诊断标准，确保诊断的准确性和一致性。

定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。每月召开一次委员会会议，对医院感染管理工作进行全面分析。针对存在的问题，如某个科室感染率异常升高，组织相关人员进行深入调研，找出原因并制定改进措施。

评估医院感染管理措施的效果，及时调整和完善医院感染管理工作计划。每季度对医院感染管理工作进行一次全面评估，根据评估结果对工作计划进行调整。例如，如果发现手卫生执行情况不理想，增加手卫生宣传和培训的力度，同时调整监督考核方案。

2.医院感染管理科职责

负责医院感染监测，定期对医院环境、消毒灭菌效果、医务人员手卫生等进行监测。每周对重点部门如手术室、重症监护室等的空气、物体表面、医务人员手进行采样监测。每月对消毒灭菌设备的效果进行检测，如压力蒸汽灭菌器的生物监测等。

开展医院感染暴发的调查和控制工作。当发生医院感染暴发事件时，立即启动应急预案。组织相关人员进行流行病学调查，确定感染源、传播途径和易感人群。采取有效的控制措施，如隔离患者、加强消毒等，防止感染的进一步扩散。

对医务人员进行医院感染知识的培训和教育。制定详细的培训计划，每月组织一次全院性的医院感染知识培训，内容包括医院感染的预防控制措施、消毒隔离技术等。针对不同科室的特点，开展个性化的培训，如手术室的无菌操作培训、急诊科的感染防控培训等。

参与抗菌药物临床应用的管理工作。与药剂科合作，定期对抗菌药物的使用情况进行调查和分析。对不合理使用抗菌药物的情况进行干预，如对无指征用药、用药剂量过大等情况及时与临床医生沟通，督促其整改。

3.临床科室医院感染管理小组职责

负责本科室的医院感染管理工作，制定本科室的医院感染管理措施并组织实施。根据科室的特点，制定适合本科室的感染管理制度，如病房的探视制度、患者陪住制度等。定期组织科室人员学习和落实这些制度。

对本科室的医院感染病例进行监测和报告。建立科室医院感染监测登记本，对每一例感染病例进行详细记录，包括患者的基本信息、感染部位、感染时间等。发现医院感染病例后，及时按照规定的时间和程序进行报告。

监督本科室医务人员的消毒隔离、无菌操作等技术的执行情况。设立科室感染监控员，每天对医务人员的操作进行监督检查。对不符合规范的操作及时进行纠正和指导，如发现医务人员在操作过程中未遵守无菌原则，立即要求其重新进行操作。

组织本科室医务人员进行医院感染知识的学习和培训。每周组织一次科室内部的医院感染知识学习活动，内容可以是最新的感染防控指南、典型的感染案例分析等。鼓励科室人员积极参加医院组织的各类培训和学术交流活动。

二、医院感染监测制度

1.病例监测

临床医生在诊疗过程中，应及时发现和诊断医院感染病例。严格按照医院感染诊断标准进行诊断，对于疑似病例要进行进一步的检查和观察。如患者出现发热、咳嗽等症状，要详细询问病史、进行体格检查和相关实验室检查，以确定是否为医院感染。

发现医院感染病例后，应在24小时内填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理科。报告卡内容应包括患者的基本信息、感染部位、感染时间、可能的感染源等。医院感染管理科收到报告卡后，要及时进行审核和调查。

医院感染管理科定期对医院感染病例进行统计和分析。每月对全院的医院感染发病率、感染部位分布、病原菌种类等进行统计，分析感染的流行趋势和危险因素。针对分析结果，提出针对性的防控措施。

2.环境卫生学监测

对医院的重点部门如手术室、重症监护室、新生儿室等，每月进行一次环境卫生学监测。监测项目包括空气、物体表面、医务人员手等。采样方法要严格按照相关标准进行，确保采样的准确性和代表性。

对消毒供应中心的消毒灭菌效果进行定期监测。每周对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，每月对灭菌物品进行化学监测。对监测结果进行记录和分析，如发现灭菌效果不合格，要及时查找原因并采取整改措施。

对医院污水进行监测。每季度对医院污水的细菌总数、大肠菌群等指标进行检测，确保污水达标排放。如发现污水指标超标，要及时对污水处理设施进行检查和维护。

3.抗菌药物使用监测

药剂科定期对抗菌药物的使用情况进行统计和分析。统计抗菌药物的使用种类、使用频率、使用剂量等，分析抗菌药物的使用合理性。每月对抗菌药物的使用强度进行计算，评估医院抗菌药物的使用水平。

医院感染管理科参与抗菌药物使用的监测和管理。对临床科室抗菌药物的使用情况进行监督检查，发现