原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
核医学科骨转移肿瘤患者放射性核素治疗流程
演讲人：
日期:
06
随访与评估
目录
01
患者评估与筛选
02
治疗前准备
03
给药实施过程
04
治疗中监测
05
治疗后护理
01
患者评估与筛选
病史及体征采集
全面疾病史梳理
详细记录患者原发肿瘤类型、病理分级、既往治疗方案及疗效，重点询问骨痛部位、持续时间及疼痛程度分级（如VAS评分）。
体格检查专项评估
系统检查骨骼压痛区、活动受限关节及神经压迫体征，结合触诊明确溶骨性或成骨性病变特征，排除病理性骨折风险。
药物过敏史与合并症筛查
核实患者对放射性药物或造影剂的过敏史，评估心、肝、肾功能状态及骨髓储备能力，确保治疗安全性。
影像学诊断确认
全身骨显像（ECT）判读
动态随访对比
多模态影像融合
通过99mTc-MDP显像分析异常放射性浓聚灶分布，鉴别转移灶与退行性病变，量化病灶负荷指数（如BSI评分）。
结合SPECT/CT或PET/CT实现病灶精准定位，评估溶骨/成骨性破坏范围，排除软组织侵犯及脊髓压迫等禁忌证。
对比既往影像资料评估病灶进展速度，明确新发转移灶数量及代谢活性变化，为治疗剂量调整提供依据。
实验室指标检测
血液学基础检测
包括全血细胞计数（重点关注血小板80×10⁹/L、白细胞3.5×10⁹/L）、肝肾功能（ALT/AST2倍上限，eGFR30ml/min）及电解质平衡。
骨髓功能评估
通过外周血涂片、网织红细胞计数及铁代谢指标排除骨髓纤维化或造血功能抑制等治疗禁忌情况。
肿瘤标志物监测
根据原发肿瘤类型检测PSA、CEA、CA15-3等标志物水平，辅助评估疾病活动度与预后相关性。
02
治疗前准备
向患者及家属全面阐述放射性核素治疗的机制、预期效果及潜在副作用（如骨髓抑制、放射性炎症等），确保其充分理解治疗的必要性与风险。
知情同意书签署
详细解释治疗原理与风险
核查患者病史，排除妊娠、严重肾功能不全等绝对禁忌症，并评估骨转移病灶范围及疼痛程度是否符合治疗指征。
明确治疗禁忌症与适应症
留存患者有效联系方式，并制定放射性污染应急处理流程，包括突发不良反应的医疗支持方案。
记录患者联系方式与紧急预案
放射性核素剂量计算
通过SPECT/CT或PET-CT影像定量分析骨转移灶的放射性摄取程度，结合病灶体积计算个性化核素剂量（如锶-89或镭-223）。
基于病灶体积与代谢活性
根据患者体重调整基础剂量，同时参考血常规结果（如血小板、白细胞计数）动态修正剂量，避免骨髓毒性加重。
体重与血液学参数校正
对多发性骨转移患者，可设计分阶段给药方案以降低单次辐射负荷，平衡疗效与安全性。
分次给药策略制定
01
02
03
治疗室需配备铅玻璃观察窗、铅墙及专用放射性废物贮存容器，确保环境辐射剂量符合国家防护标准。
辐射屏蔽设施部署
操作人员需穿戴铅围裙、甲状腺防护颈套及个人剂量计，并严格遵循“时间-距离-屏蔽”防护三原则。
医护人员防护装备
设置独立卫生间供治疗期间使用，配置专用废水收集系统处理放射性排泄物，直至其活度降至安全水平。
患者隔离与排泄物管理
防护设备配置
03
给药实施过程
在百级洁净环境下完成核素分装，定期校准活度计和注射器，避免微生物污染或剂量误差。
无菌操作与设备校准
通过薄层色谱或高效液相色谱法验证核素纯度，排除杂质干扰，确保药物化学稳定性与生物相容性。
理化性质检测
根据患者病情选择适宜的放射性核素（如锶-89或镭-223），严格按标准流程配制溶液，确保活度与浓度符合治疗要求。
放射性核素筛选与配制
核素制备与质量控制
静脉注射操作规范
患者体位与穿刺技术
要求患者平卧并固定肢体，优先选择肘前静脉穿刺，避免药物外渗导致局部组织损伤。
实时剂量监测
注射后管路冲洗
采用屏蔽注射器缓慢推注，同步用活度仪监测给药量，误差需控制在±5%以内。
使用生理盐水冲洗输液管路三次，确保核素完全进入血液循环，减少残留辐射风险。
辐射安全隔离措施
治疗室屏蔽设计
治疗室墙体需含铅板或混凝土结构，门窗安装铅玻璃，确保辐射剂量率低于国家限值标准。
医护人员防护装备
操作者须穿戴铅围裙、甲状腺防护颈套及剂量计，遵守最短接触时间、最大距离原则。
患者隔离管理
给药后患者安置于专用屏蔽病房，排泄物按放射性废物处理，监测环境辐射至安全水平方可解除隔离。
04
治疗中监测
生命体征实时观察
持续监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标，确保循环系统及呼吸功能稳定，尤其关注放射性药物代谢对心血管系统的潜在影响。
心电监护与血氧监测
定期记录体温变化，观察是否出现发热或低体温症状，同时评估患者意识清晰度及神经系统反应，排除放射性脑病的早期表现。
体温与意识状态评估
询问患者骨痛程度变化，结合肢体活动度评估，判断治疗对骨转移病灶的即时效果及是否需调整镇痛方案。
疼痛与活动能力反馈
文档评论（0）