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消毒供应中心质量监测制度(范文)

消毒供应中心（CSSD）是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门，其工作质量直接关系到医疗护理质量和患者的安危。为确保消毒供应中心工作质量，特制定本质量监测制度。

人员培训与资质监测

培训计划制定：每年年初，消毒供应中心应依据国家相关规范、标准以及医院实际工作需求，制定详细的年度人员培训计划。培训内容涵盖法律法规、专业知识、操作技能、职业道德等多个方面。例如，组织学习《医院消毒供应中心管理规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》等规范标准，邀请专家进行专题讲座，解读最新的行业要求。

培训实施与记录：按照培训计划，定期组织各类培训活动，包括集中授课、现场演示、操作练习、案例分析等多种形式。每次培训都要详细记录培训时间、地点、内容、授课人以及参加人员等信息。培训结束后，对参训人员进行考核，考核方式包括理论考试、操作技能考核等。考核结果应及时记录在个人培训档案中，作为人员绩效评估和岗位调整的重要依据。

资质审核与管理：消毒供应中心工作人员应具备相应的专业资质，如护士应持有护士执业证书，消毒员应经过专业培训并取得消毒员资格证书。定期对工作人员的资质进行审核，确保其资质的有效性和合法性。对于新入职人员，应在入职前进行严格的资质审查，入职后及时安排参加相关培训和考核，取得相应资质后方可独立上岗工作。

环境与设备监测

环境监测

空气监测：每月对消毒供应中心的去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区等区域进行空气微生物监测。采用平板暴露法，将直径9cm的普通营养琼脂平板在各区域放置5个点，暴露30分钟后，置于37℃恒温培养箱中培养48小时，计数菌落数。空气细菌菌落总数应符合《医院消毒卫生标准》的要求，即去污区≤4CFU/（15min·直径9cm平皿），检查包装及灭菌区、无菌物品存放区≤2CFU/（15min·直径9cm平皿）。

物体表面监测：每季度对各区域的物体表面，如工作台面、地面、墙面、设备表面等进行微生物监测。用5cm×5cm的灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在规格板内横竖往返各涂抹5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入含10ml无菌生理盐水的试管中，充分振荡后，取1ml样液接种于普通营养琼脂平板，置于37℃恒温培养箱中培养48小时，计数菌落数。物体表面细菌菌落总数应≤5CFU/cm2。

工作人员手卫生监测：每月对消毒供应中心工作人员的手进行微生物监测。在工作人员接触诊疗器械、器具和物品前，用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手的每个手指屈面、手掌和手背的表面往返涂抹2次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子放入含10ml无菌生理盐水的试管中，充分振荡后，取1ml样液接种于普通营养琼脂平板，置于37℃恒温培养箱中培养48小时，计数菌落数。工作人员手细菌菌落总数应≤5CFU/cm2。

设备监测

清洗消毒设备监测：每日对清洗消毒器进行物理监测，观察设备的运行参数，如温度、时间、压力等是否符合设定要求。每周对清洗消毒器进行化学监测，使用清洗效果测试指示物，将其放入清洗消毒器内，按照正常程序进行清洗消毒，清洗消毒后观察指示物的颜色变化，判断清洗效果是否合格。每季度对清洗消毒器进行生物学监测，使用枯草杆菌黑色变种芽孢菌片，将其放入清洗消毒器内，按照正常程序进行清洗消毒，清洗消毒后将菌片接种于营养肉汤培养基中，置于37℃恒温培养箱中培养7天，观察有无细菌生长，判断清洗消毒效果是否合格。

灭菌设备监测：每日对压力蒸汽灭菌器进行物理监测，观察设备的运行参数，如温度、时间、压力等是否符合设定要求。每次灭菌过程中，使用化学指示物，如化学指示胶带、化学指示卡等，放置在灭菌包的表面和中心部位，灭菌后观察指示物的颜色变化，判断灭菌过程是否合格。每周对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，使用嗜热脂肪芽孢杆菌菌片，将其放入标准试验包内，置于灭菌器的最难灭菌部位，按照正常程序进行灭菌，灭菌后将菌片接种于营养肉汤培养基中，置于56℃恒温培养箱中培养7天，观察有无细菌生长，判断灭菌效果是否合格。每月对环氧乙烷灭菌器进行生物监测，使用枯草杆菌黑色变种芽孢菌片，将其放入标准试验包内，置于灭菌器的最难灭菌部位，按照正常程序进行灭菌，灭菌后将菌片接种于营养肉汤培养基中，置于37℃恒温培养箱中培养7天，观察有无细菌生长，判断灭菌效果是否合格。

物品质量监测

采购质量监测：消毒供应中心应严格把控诊疗器械、器具和物品的采购质量。在采购前，对供应商的资质进行审核，选择具有合法资质、信誉良好的供应商。采购的诊疗器械、器具和物品应具有合格证