基本药物临床应用-抗生素临床合理应用.pptxVIP

基本药物临床应用-抗生素临床合理应用;一、抗菌药物临床应用基本原则;(三)一般先进行经验治疗，一旦获得培养结果则进行目标治

疗。;半定量培养结果的临床意义;

(四)临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。;特殊情况下的抗菌药应用;肝功能减退时抗菌药物的应用;;抗菌药物对乳儿的潜在不良反应;(五)联合：

一般细菌的单一感染不主张联合用药，下述情况才考虑联合用药：

?非发酵菌感染；

?经验性治疗；

?混合感染、复数菌感染；

?单一用药不能有效控制的重症感染（败血症、心内膜炎）

?需长期治疗易产生耐药的感染（结核病）

;(六)更换：一般感染患者用药72小时(重症感染48小时)后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。

(七)疗程：一般感染待体温、症状体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药3~4h，共为7~8天；扁桃体炎10天；非发酵菌、严重感染和特殊感染14～21天；肺脓肿28～42天；感染性心内膜炎4~6周或更长；伤寒在热退后至少继续用药7~10天。;预防用抗生素的正确使用;下述情况不常规应用抗菌药物来预防感染;2、围手术期预防用药方法

（1）给药方法：术前0.5-2小时内（通常在麻醉诱导期）使用抗菌药物一次，静脉推注或快速滴注（20-30min内滴完），以保证在发生污染前血清和组织中的抗生素达到有效药物浓度（MIC90），如手术超过3小时或失血量大于1500ml，术中追加一次（长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量）。总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（2）预防用抗生素的选择：;常见手术预防用抗菌药物表〔2009〕38号;机体药物病原菌关系;;药代/药效动力学（PK/PD）特点;细菌的主要耐药机制;当前的主要耐药菌;三、β内酰胺类;青霉素类特点;溶血性链球菌

肺炎链球菌

草绿色链球菌

肠球菌

消化球菌

消化链球菌等;2.耐酶青霉素苯唑西林、氯唑西林等

用于产青霉素酶的葡萄球???感染

3.广谱青霉素

药理特点

（1）氨苄西林、阿莫西林

对革兰阳性球菌：上述各类链球菌

部分革兰阴性杆菌：

流感杆菌

沙门菌属

大肠埃希菌（耐药株85%）

;（2）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林

铜绿假单胞菌

肠杆菌科细菌

革兰阳性球菌;青霉素类应用注意事项

1．无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。

2．过敏性休克一旦发生，必须就地抢救，并立即给病人注射肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗。

3．全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出现于老年和肾功能减退患者。

4．青霉素不用于鞘内注射。

5．青霉素钾盐不可快速静脉注射。

6．本类药物在碱性溶液中易失活。;2.头孢菌素类

?第一代头孢菌素

特点：?主要适用于MSSA、溶血性链球菌和肺链所致的感染；

?亦可用于流感、奇异、大肠敏感株所致的尿路感染以及

肺炎等。

?头孢唑林常用于预防手术后切口感染。

?对β-内酰胺酶（Ⅱb）稳定性差；不易进入CSF，有一

定的肾毒性。

头孢氨苄（Ⅳ）