左心耳封堵术介绍.pptVIP

左心耳封堵术介绍当前第1页\共有34页\编于星期三\22点

病例介绍男性，61岁，反复头昏、心悸10余年高血压，持续性心房颤动，2型糖尿病，慢性肾功能不全血肌酐180umol/LGFR51.3ml/min/1.73m22014年3月因头晕、恶心、呕吐伴行走不稳1天，诊断：小脑急性大面积梗死当前第2页\共有34页\编于星期三\22点

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房颤流行病学现状Framingham研究NVAF脑卒中风险增加5-6倍我国35岁以上人群房颤患病率0.77%我国房颤患者脑卒中患病率24.8%房颤患者在一生中卒中发生率为35%Wolf.Neurology.1978;973胡大一.中华内科杂志.2003;157马长生.中华心血管病杂志.2002;165当前第4页\共有34页\编于星期三\22点

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OlesenJB,etal.BMJ.2011;342:d124.CHA2DS2-VASc评分和血栓卒中风险的关联当前第9页\共有34页\编于星期三\22点

应用抗凝药物时HAS-BLED出血风险积分积分≥3分，提示出血高危！须警惕，并定期复查ESCguideline2010当前第10页\共有34页\编于星期三\22点

WATCHMAN?左心耳封堵技术自膨胀镍钛诺骨架，四周固定倒刺，可透过血液微米膜覆盖表面通过穿刺房间隔植入传递系统可以回收2005年获得CE认证当前第11页\共有34页\编于星期三\22点

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病例介绍男性，61岁，反复头昏、心悸10余年高血压，持续性心房颤动，2型糖尿病，慢性肾功能不全血肌酐180umol/LGFR51.3ml/min/1.73m22014年3月因头晕、恶心、呕吐伴行走不稳1天，诊断：小脑急性大面积梗死当前第13页\共有34页\编于星期三\22点

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左心耳形态评估当前第15页\共有34页\编于星期三\22点

左心耳形态评估当前第16页\共有34页\编于星期三\22点

左心耳造影-肝位肝位造影显示，心耳有两个分叶。为保持封堵器的轴向性，猪尾引导鞘管进入心耳的前叶。X光下测量口部直径为19mm。结合超声和X光图像资料，选取24mm的封堵器。当前第17页\共有34页\编于星期三\22点

鞘管内血栓形成保持抗凝，ACT300s以上当前第18页\共有34页\编于星期三\22点

进鞘管释放封堵器反复冲洗内鞘管，避免空气血栓沿外鞘管，输送封堵器，远端标记环对齐回撤外鞘管和内鞘卡住，稳定轴芯，回撤鞘管展开封堵器当前第19页\共有34页\编于星期三\22点

封堵器展开后造影封堵完全，在造影下无器械周边漏当前第20页\共有34页\编于星期三\22点

超声评估封堵器封堵情况-45度封堵完全，无周边漏，器械压缩15%当前第21页\共有34页\编于星期三\22点

45天随访结果当前第22页\共有34页\编于星期三\22点

动物实验显示45天后内皮完全覆盖当前第23页\共有34页\编于星期三\22点

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老年男性CHA2DS2-VASc评分：6分1年随访中的卒中与血栓血栓事件发生率(19.7%)HAS-BLED出血风险积分：3分年出血率5-9%当前第32页\共有34页\编于星期三\22点

目前手术指证年龄18岁(推荐65岁)非瓣膜性房颤CHADS2-VAS评分≥2HAS-BLED评分≥3可长期服用阿司匹林氯吡格雷，有华法林相关副作用或禁忌症(由医师酌情判断)---手术适用人群的拓展?左心耳形态：菜花状、风向标等多叶CHADS2-VAS评分=1房颤消融失败或放弃再次消融房颤消融导致左心耳电隔离患者拒绝或不能坚持长期抗凝治疗对生活质量有较高要求的老年患者消融预期成功率低的房颤患者当前第33页\共有34页\编于星期三\22点

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