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光谷老年病科护理查房

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查房前准备

查房过程规范

老年综合症管理

护理方案落实

应急处理流程

质量持续改进

01

查房前准备

病例摘要梳理要点

全面评估患者病史

详细记录患者既往病史、用药史、过敏史及近期病情变化，重点关注慢性病控制情况（如高血压、糖尿病）及并发症表现，确保诊疗连续性。

明确当前护理问题

梳理患者现存症状（如疼痛、呼吸困难、压疮等）、实验室检查异常指标（如电解质紊乱、感染指标升高）及心理状态，制定针对性护理措施。

核对医嘱执行情况

确认当日治疗计划（如输液、吸氧、康复训练）是否落实，记录未完成项目原因，避免遗漏关键护理操作。

护理环境安全检查

设备功能状态确认

检查病床护栏稳定性、呼叫系统响应速度、氧气装置密封性及心电监护仪报警阈值设置，确保设备处于安全可用状态。

感染控制措施落实

核查手消液配备位置、医疗废物分类处置情况及床单元终末消毒记录，降低交叉感染风险。

环境风险因素排查

清除地面水渍、杂物，检查卫生间防滑垫铺设情况，评估照明亮度是否适宜，预防跌倒等意外事件发生。

特殊需求患者标识

高风险患者分级标记

对跌倒高危（如步态不稳）、误吸风险（如吞咽障碍）或认知障碍患者，使用统一颜色腕带及床头警示牌，提醒护理人员加强巡视。

个性化护理方案提示

为需特殊饮食（如低盐流质）、体位限制（如腰椎术后）或伤口护理患者，在护理记录单标注详细操作流程，确保措施标准化执行。

家属协作需求标注

标注需家属协助的护理项目（如语言沟通障碍患者的翻译需求），提前告知家属配合要点，提升护理效率。

02

查房过程规范

标准化交接流程

交接班时需详细记录患者当前病情、用药情况、特殊护理需求及潜在风险，确保接班护士掌握完整信息，避免遗漏关键护理细节。

信息全面传递

交接过程中需由交班与接班护士共同核对患者身份、治疗计划及医嘱执行情况，通过双重确认降低人为操作失误风险。

双人核对制度

除填写标准化交接单外，需重点口头强调患者夜间异常表现或需紧急关注的护理问题，确保信息传递的准确性和时效性。

书面与口头结合

多参数综合监测

设定各生命体征的警戒阈值，发现异常时立即启动分级报告流程，优先处理呼吸急促、持续高热等高风险指标，必要时联系医生协同处理。

异常值预警机制

长期趋势分析

通过电子病历系统对比患者近期生命体征变化趋势，识别潜在并发症（如感染、心力衰竭）的早期信号，为临床决策提供数据支持。

定期测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，结合患者基础疾病（如高血压、糖尿病）分析数据波动原因，及时调整护理方案。

生命体征动态评估

护理措施执行核查

应急设备状态确认

查房时同步检查床边吸痰器、氧气装置、心电监护仪等设备是否处于备用状态，确保突发情况时可立即启用。

个性化护理验证

针对卧床患者需检查压疮预防措施（如翻身频率、减压垫使用），针对吞咽障碍患者确认喂食姿势与食物性状是否符合安全要求。

医嘱落实检查

逐项核对当日输液、口服药、伤口换药等治疗执行情况，确保剂量、频次与医嘱一致，并在护理记录单上标注完成状态及执行人签名。

03

老年综合症管理

认知障碍沟通策略

使用短句、清晰词汇并配合肢体语言，每段沟通后通过提问确认患者理解程度，避免复杂逻辑链导致信息丢失。

简化语言与重复确认

减少背景噪音干扰，采用大字标签、色彩对比鲜明的标识物强化空间导向，必要时使用图片卡片辅助表达需求。

收集患者过往生活细节（如职业习惯、兴趣爱好），在对话中穿插相关话题以激发远期记忆，同步培训家属延续统一沟通模式。

环境优化与视觉辅助

保持微笑、适度肢体接触（如握手）传递安全感，观察患者面部表情及手势变化以捕捉未表达的诉求。

情绪安抚与非语言互动

01

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04

03

家属协作与个性化记忆唤醒

跌倒风险干预方案

采用Morse跌倒评估量表结合患者肌力测试、平衡能力及药物副作用清单，动态划分高、中、低风险等级并每日复核。

多维度风险评估工具应用

定制坐-站转移训练、踝泵运动及太极八段锦节选动作，联合物理治疗师进行每周3次渐进式抗阻训练。

肌力训练与平衡康复计划

病床高度调至膝关节以下，通道安装双侧扶手且地面采用防滑材质，高风险患者佩戴髋部保护器及无线呼叫腕表。

环境改造与防护设备配置

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审核镇静剂、降压药等易致跌倒药物使用必要性，补充维生素D及钙剂改善骨密度，监测电解质预防低钾诱发肌无力。

药物调整与营养支持

04

多重用药安全监控

建立包含商品名、通用名、剂量及用药目的电子表格，执行“双人五核对”制度（患者、药名、剂量、途径、时间）。

标准化用药清单与核对流程

接入智能审方平台实时检测肝酶抑制剂与抗凝药等高风险组合，标注需间隔服用的药物并设置电子提醒。

药物相互作用预警系统

通过Beers标准识别潜在不适当用药