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2025年事业单位笔试-湖北-湖北重症医学科（医疗招聘）历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于重症医学科患者镇静评估工具的描述，哪项最适用于机械通气患者的镇静深度监测？

A.RASS评分；

B.GCS评分；

C.APACHEII评分；

D.SOFA评分

【参考答案】A

【解析】RASS（RichmondAgitation-SedationScale）评分专用于评估重症患者镇静与躁动程度，范围从+4（狂躁）到-5（无法唤醒），适用于机械通气患者，有助于实现目标镇静，减少并发症。GCS用于评估意识障碍程度，APACHEII和SOFA用于病情严重程度及器官功能评估，不专门用于镇静监测。

2、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准中，下列哪项是必备条件？

A.肺动脉楔压≤18mmHg；

B.PaO?/FiO?≤300mmHg；

C.胸片双肺浸润影；

D.起病时间1周

【参考答案】D

【解析】根据柏林定义，ARDS诊断需满足四项：起病1周内、胸部影像双侧浸润影、不能完全由心衰或液体负荷解释的呼吸衰竭、PaO?/FiO?≤300mmHg（轻度标准）。其中起病时间1周为必备前提，其余为辅助标准。肺动脉楔压≤18mmHg用于排除心源性肺水肿，但非绝对必要。

3、下列哪种情况是连续性肾脏替代治疗（CRRT）的主要适应证？

A.急性肾损伤伴hemodynamicinstability；

B.慢性肾炎稳定期；

C.肾病综合征轻度水肿；

D.单纯高尿酸血症

【参考答案】A

【解析】CRRT适用于血流动力学不稳定的急性肾损伤患者，因其缓慢持续清除溶质和水分，对循环影响小。慢性肾炎稳定期和肾病综合征通常采用间歇性透析或其他药物治疗。高尿酸血症一般无需CRRT。CRRT还可用于严重电解质紊乱、中毒、脓毒症等，但核心优势在于血流动力学耐受性好。

4、重症患者肠内营养支持首选途径是？

A.鼻胃管；

B.鼻空肠管；

C.胃造瘘；

D.空肠造瘘

【参考答案】A

【解析】鼻胃管是肠内营养最常用且首选途径，操作简便、成本低、耐受性好。适用于胃肠功能基本正常、无误吸高风险的患者。鼻空肠管或造瘘适用于胃潴留、反复呕吐、高误吸风险者。临床应优先尝试鼻胃管喂养，仅在不耐受时升级路径。早期肠内营养有助于维护肠道屏障功能，减少感染风险。

5、下列哪项是脓毒性休克初始复苏的首选血管活性药物？

A.去甲肾上腺素；

B.多巴胺；

C.肾上腺素；

D.血管加压素

【参考答案】A

【解析】去甲肾上腺素为脓毒性休克一线血管活性药，通过α受体强烈收缩血管，提升平均动脉压（MAP≥65mmHg），改善组织灌注。多巴胺易致心律失常，已不推荐为首选。肾上腺素虽有效，但增加乳酸和代谢负担，常作为二线。血管加压素可作为辅助药物减少去甲用量，但不能替代其地位。

6、下列哪项指标最能反映重症患者组织缺氧情况？

A.动脉血乳酸水平；

B.中心静脉压（CVP）；

C.尿量；

D.呼吸频率

【参考答案】A

【解析】动脉血乳酸是反映组织缺氧和无氧代谢的敏感指标，持续升高提示灌注不足或代谢障碍，与预后密切相关。CVP反映右心前负荷，受多种因素影响；尿量反映肾灌注，滞后于组织缺氧变化；呼吸频率为非特异性代偿反应。乳酸清除率是评估复苏效果的重要动态指标。

7、重症医学科患者预防应激性溃疡的首选药物是？

A.质子泵抑制剂（PPI）；

B.H2受体拮抗剂；

C.胃黏膜保护剂；

D.抗酸药

【参考答案】A

【解析】PPI如奥美拉唑起效强、持久，显著降低胃内酸度，预防应激性溃疡出血效果优于H2RA，为重症患者首选。H2RA如雷尼替丁曾为常用，但抑酸效果较弱且易耐受。抗酸药和胃黏膜保护剂因疗效不确定或使用不便，不推荐常规使用。PPI适用于机械通气48小时、凝血障碍、休克等高危人群。

8、下列哪种心律失常是电除颤的绝对适应证？

A.心室颤动；

B.房颤伴快速心室率；

C.窦性心动过速；

D.二度Ⅱ型房室传导阻滞

【参考答案】A

【解析】心室颤动为电除颤的绝对适应证，需立即非同步电击除颤，是抢救心脏骤停的关键措施。房颤、窦速和房室传导阻滞均非除颤指征，前者可能需药物或同步电复律，后者需临时起搏。除颤每延迟1分钟，生存率下降7%~10%，强调“黄金4分钟”内干预。

9、下列哪项是机械通气患者发生气压伤的典型表现？

A.突发呼吸困难、皮下气肿；

B.持续高热；

C.气道阻力下降；

D.血氧饱和度缓慢下降

【参考答案】A

【解析】气压伤因肺泡破裂致气体外溢，表现为突发呼吸困难、低血压、皮下气肿、纵隔气肿或气胸。高PEEP、大潮气量、低肺顺应性是危险因素。气道阻力通常升高而非下降。血氧下降常为