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2025年老年科认知障碍评估与干预考核及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.对轻度认知障碍（MCI）患者进行年度随访时，首选的筛查工具是（）

A.Hachinski缺血量表

B.MoCA北京版

C.GDS-15老年抑郁量表

D.Barthel指数

答案：B

解析：MoCA对MCI的灵敏度（约90%）显著高于MMSE，且北京版已校正文化偏倚，是国内外指南一致推荐的MCI筛查首选。

2.患者男，78岁，主诉“近半年炒菜忘放盐，但可独立理财”。查体：MMSE27分，MoCA24分（教育年限9年），CDR0.5。最可能的诊断是（）

A.重度神经认知障碍

B.轻度神经认知障碍

C.抑郁性假性痴呆

D.正常老化

答案：B

解析：MoCA26且CDR0.5，工具性日常活动轻微受损，符合DSM-5轻度神经认知障碍（MCI）标准。

3.关于淀粉样蛋白PET显像的适应证，下列哪项正确（）

A.所有65岁以上记忆下降者均需筛查

B.可用于确诊阿尔茨海默病（AD）

C.仅用于临床特征不典型、需明确病理分型且结果会影响治疗决策的患者

D.替代脑脊液Aβ42检测

答案：C

解析：国内外指南均强调淀粉样蛋白PET仅用于不典型病例，且结果需直接影响个体化治疗（如是否选用疾病修饰药物）。

4.对合并高血压的AD患者，首选的降压方案为（）

A.可乐定

B.钙拮抗剂+ACEI/ARB

C.β受体阻滞剂单药

D.利尿剂单药

答案：B

解析：SPRINT-MIND研究证实，钙拮抗剂联合ACEI/ARB在降低收缩压同时可延缓脑萎缩，对认知结局有益。

5.下列哪项不是路易体痴呆（DLB）核心支持特征（）

A.波动性认知障碍

B.视幻觉

C.帕金森综合征

D.早期情景记忆减退

答案：D

解析：DLB早期记忆减退不如AD突出，其核心特征是波动性认知、视幻觉、帕金森征及REM睡眠行为障碍。

6.对拒绝口服美金刚的中度AD患者，可考虑的替代给药途径为（）

A.透皮贴剂

B.舌下含片

C.直肠栓剂

D.静脉推注

答案：A

解析：美金刚缓释透皮贴剂（每日5mg/24h）已在国内Ⅲ期试验完成，可提高依从性并降低胃肠道不良反应。

7.采用“时间-地点-人物”定向训练时，每次训练最佳时长为（）

A.≤5分钟

B.10-15分钟

C.30-45分钟

D.60分钟

答案：B

解析：老年认知训练遵循“少量多次”原则，10-15分钟可保持注意力，避免疲劳性错误固化。

8.对伴有快速眼动睡眠行为障碍（RBD）的MCI患者，未来转化为DLB风险最高的生物标志物组合是（）

A.Aβ42↓+p-tau↑

B.Aβ42↓+MBP↑

C.α-synRT-QuIC阳性+DAT-SPECT低摄取

D.NfL↑+GFAP↑

答案：C

解析：α-syn种子扩增试验阳性提示突触核蛋白病，DAT-SPECT低摄取提示黑质纹状体变性，两者并存高度预示DLB转化。

9.老年综合评估（CGA）中，判断“衰弱”最常用的评分工具是（）

A.FRAIL量表

B.CFS临床衰弱等级

C.EFI衰弱指数

D.SPPB

答案：B

解析：CFS1-9级可视化分级，与认知下降速度及住院死亡率高度相关，老年科应用最广。

10.采用rTMS治疗AD时，最佳刺激靶点为（）

A.右侧DLPFC

B.左侧DLPFC

C.顶下小叶

D.海马体直接刺激

答案：B

解析：高频（10Hz）刺激左侧DLPFC可增加前额叶-海马网络连接，改善情景记忆，Meta分析效应量达0.42。

11.患者女，82岁，因“夜间喊叫、打人”就诊，既往AD5年。首选非药物干预为（）

A.睡前给予喹硫平25mg

B.增加日间光照+结构化活动

C.约束带固定

D.睡前饮用红酒100ml

答案：B

解析：增加日间光照可巩固昼夜节律，结构化活动减少傍晚“日落综合征”，是BPSD一线非药物措施。

12.关于多奈哌齐不良反应，下列哪项最常见（）

A.QT延长

B.胃肠道反应

C.粒细胞减少

D.癫痫发作

答案：B

解析：多奈哌齐为胆碱酯酶抑制剂，约15%-30%患者出现恶心、腹泻，餐中服用可减轻。

13.对合并前列腺增生症的痴呆患者，避免使用的药物是（）

A.加兰他敏

B.奥昔布宁

C.