2025年住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年住院医师规培-湖北-湖北住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于颅内压增高的临床表现，哪项最典型？

A．头痛、呕吐、复视；B．头痛、呕吐、视乳头水肿；C．头痛、发热、意识障碍；D．血压下降、心率减慢、呼吸不规则

【参考答案】B

【解析】颅内压增高的典型三联征为头痛、呕吐（常为喷射性）和视乳头水肿，是神经外科基本考点。头痛多位于额部或枕部，晨起加重；呕吐与进食无关；视乳头水肿是眼底检查的重要体征，提示慢性颅内压升高。其他选项中的复视、发热、生命体征改变虽可出现，但非最典型组合。

2、脑疝中最危险的类型是？

A．小脑幕切迹疝；B．枕骨大孔疝；C．大脑镰下疝；D．蝶骨嵴疝

【参考答案】B

【解析】枕骨大孔疝因延髓受压，可迅速导致呼吸骤停，最为危险。小脑幕切迹疝常见表现为意识障碍、瞳孔散大、对侧肢体瘫痪。大脑镰下疝多引起对侧下肢瘫痪。蝶骨嵴疝较少见。本题考查脑疝类型的临床危重性排序，需掌握其解剖基础与临床表现。

3、高血压脑出血最常见的部位是？

A．脑干；B．小脑；C．基底节区；D．脑叶

【参考答案】C

【解析】高血压性脑出血约70%发生于基底节区，尤其是壳核。因豆纹动脉破裂所致，与长期高血压致微动脉瘤形成有关。脑干出血多表现为交叉性瘫痪，小脑出血以共济失调、眩晕为主，脑叶出血常与淀粉样血管病相关。掌握出血部位与病因关联是神经外科重点。

4、诊断蛛网膜下腔出血的首选检查是？

A．头颅CT平扫；B．头颅MRI；C．腰椎穿刺；D．脑血管造影

【参考答案】A

【解析】头颅CT平扫在发病24小时内对蛛网膜下腔出血的检出率超过95%，是首选检查。若CT阴性但临床高度怀疑，可行腰椎穿刺查脑脊液是否呈均匀血性。DSA用于明确动脉瘤位置，指导手术，但非初筛手段。本题强调诊断流程的合理性。

5、颅脑损伤中“中间清醒期”常见于哪种血肿？

A．硬膜外血肿；B．硬膜下血肿；C．脑内血肿；D．蛛网膜下腔出血

【参考答案】A

【解析】硬膜外血肿因脑外伤致脑膜中动脉破裂，出血积聚于颅骨与硬膜之间。典型表现为受伤后短暂昏迷→清醒期→再昏迷，称“中间清醒期”。硬膜下血肿多为静脉破裂，进展较慢，意识障碍进行性加重，少见中间清醒期。此为重要鉴别点。

6、下列哪项是小脑幕切迹疝的典型瞳孔改变？

A．双侧瞳孔缩小；B．患侧瞳孔先缩小后散大；C．双侧瞳孔不等大，光反应消失；D．双侧瞳孔散大

【参考答案】B

【解析】小脑幕切迹疝早期因动眼神经受刺激，患侧瞳孔短暂缩小，随后因动眼神经麻痹致瞳孔散大、光反应消失。此为重要早期体征。后期可发展为双侧散大，提示脑干严重受压。掌握瞳孔动态变化对早期识别脑疝至关重要。

7、GCS评分中，睁眼反应得分4分是指？

A．自发睁眼；B．呼唤后睁眼；C．疼痛刺激后睁眼；D．无睁眼反应

【参考答案】A

【解析】格拉斯哥昏迷评分（GCS）中睁眼反应：4分=自发睁眼，3分=呼唤后睁眼，2分=疼痛刺激后睁眼，1分=无睁眼。总分3-15分，用于评估意识障碍程度。本题为基础知识，需准确记忆各项目评分标准。

8、下列哪种颅内肿瘤最易发生钙化？

A．胶质母细胞瘤；B．脑膜瘤；C．少突胶质细胞瘤；D．听神经瘤

【参考答案】C

【解析】少突胶质细胞瘤在影像学上常见条索状或“雪花状”钙化，发生率高达90%，具特征性。脑膜瘤也可钙化，呈“沙砾样”，但不如少突胶质瘤典型。胶质母细胞瘤多呈不规则强化，出血坏死多见。听神经瘤多为内听道扩大伴强化。

9、颅底骨折合并脑脊液鼻漏时，错误的处理是？

A．抬高床头；B．使用抗生素；C．经鼻腔吸痰；D．避免用力咳嗽

【参考答案】C

【解析】脑脊液鼻漏时经鼻吸痰易导致逆行感染，引发颅内感染，应禁止。正确措施包括抬高床头30°、使用抗生素预防感染、避免用力擤鼻、咳嗽、打喷嚏等增加颅压动作。多数可自愈，持续不愈者考虑手术修补。

10、急性硬膜下血肿的CT表现通常是？

A．颅骨内板下双凸透镜形高密度影；B．颅骨内板下新月形高密度影；C．脑实质内不规则低密度影；D．脑室对称性扩大

【参考答案】B

【解析】急性硬膜下血肿由桥静脉撕裂所致，血液积聚于硬膜与蛛网膜之间，CT呈颅骨内板下广泛新月形高密度影，常伴脑挫裂伤。硬膜外血肿呈双凸透镜形，边界清晰。本题考查典型影像学特征，需对比掌握。

11、下列哪项是脑死亡的必备条件？

A．持续昏迷；B．脑干反射消失；C．无自主呼吸；D．脑电图呈平直线

【参考答案】B

【解析】脑死亡判定需满足：深度昏迷、脑干反射完全消失、无自主呼吸（呼吸暂停试验阳性），三项缺一不可。脑电图平直可辅助判断，但非唯一标准。本题强调脑干功能丧失是核心，尤以瞳孔、角膜、前庭-眼反射消失为关键。

12、听神经瘤最常见的首发症状是？

A．共济失调；B．面部麻木；