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2025年住院医师规培-北京-北京住院医师规培(麻醉科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列关于麻醉前评估的说法，哪项是错误的？

A.麻醉前评估应包括病史采集、体格检查和实验室检查

B.心功能分级采用ASA分级标准

C.Mallampati分级用于评估气道困难程度

D.高血压患者术前需评估靶器官损害情况

【参考答案】B

【解析】ASA分级用于评估患者全身状况，而非心功能。心功能常用NYHA分级。ASA分级共Ⅰ～Ⅴ级，反映患者对麻醉和手术的耐受性。Mallampati分级通过观察咽部结构预测气道插管难度，是麻醉前气道评估的重要工具。高血压患者需评估心、脑、肾等靶器官是否受损，以制定麻醉方案。

2、下列哪种药物属于去极化肌松药？

A.罗库溴铵

B.维库溴铵

C.琥珀胆碱

D.顺式阿曲库铵

【参考答案】C

【解析】琥珀胆碱是唯一临床常用的去极化肌松药，作用机制为持续激动N2受体，导致肌肉膜去极化，产生短暂肌颤后松弛。其余选项均为非去极化肌松药，通过竞争性阻断乙酰胆碱与受体结合发挥作用。琥珀胆碱起效快、时效短，常用于快速诱导插管，但禁用于烧伤、截瘫等高钾风险患者。

3、全身麻醉诱导时最常用的静脉诱导药是？

A.氯胺酮

B.丙泊酚

C.咪达唑仑

D.硫喷妥钠

【参考答案】B

【解析】丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉诱导药，起效快（30～45秒）、作用时间短、苏醒迅速且质量高。其主要机制为增强GABA受体活性。虽可引起剂量依赖性血压下降和呼吸抑制，但整体麻醉诱导平稳。硫喷妥钠曾广泛应用，现逐渐被丙泊酚取代；氯胺酮适用于血流动力学不稳定者；咪达唑仑多作为辅助用药。

4、下列哪项是腰麻的绝对禁忌证？

A.患者拒绝

B.低血容量休克

C.脊柱畸形

D.血小板减少

【参考答案】B

【解析】低血容量休克是腰麻的绝对禁忌证，因腰麻导致交感神经阻滞，血管扩张，回心血量减少，易加重休克。患者拒绝属相对禁忌。脊柱畸形可能增加穿刺难度，但非绝对禁忌。血小板低于50×10?/L或凝血功能异常为椎管内麻醉相对禁忌，以防硬膜外血肿。腰麻需确保循环稳定及凝血正常。

5、麻醉期间低血压最常见的原因是？

A.过敏反应

B.麻醉过深

C.失血过多

D.心律失常

【参考答案】B

【解析】麻醉期间低血压最常见原因为麻醉药物导致的血管扩张和心肌抑制，即“麻醉过深”。吸入麻醉药和静脉麻醉药均dose-dependently抑制心血管系统。处理包括减浅麻醉、补液、使用血管活性药如麻黄碱。失血、过敏、心律失常等虽可致低血压，但发生率低于麻醉过深。早期识别和干预至关重要。

6、下列哪种吸入麻醉药的血/气分配系数最小，诱导和苏醒最快？

A.七氟烷

B.地氟烷

C.异氟烷

D.氧化亚氮

【参考答案】B

【解析】地氟烷血/气分配系数为0.42，是现有吸入麻醉药中最低者，故诱导和苏醒最快。七氟烷为0.65，异氟烷1.4，氧化亚氮0.47，虽也较快，但麻醉强度弱。地氟烷因气味刺激，不常用于小儿吸入诱导。低血/气系数意味着肺泡与血液间麻醉药分压差大，摄取少，肺泡浓度上升快，麻醉起效迅速。

7、术中监测呼气末二氧化碳（EtCO?）的主要意义是？

A.评估氧合状态

B.判断通气是否充分

C.监测心输出量变化

D.早期发现气管导管误入食管

【参考答案】D

【解析】EtCO?监测最主要价值是立即确认气管导管位置——若误入食管，EtCO?迅速降至零。此外，EtCO?可反映通气状态、代谢水平和肺血流。正常值为35～45mmHg。突然下降可能提示肺栓塞、低血压；上升提示通气不足。虽间接反映心输出量，但最敏感、最直接的作用是确保气道安全。

8、下列哪种情况最易发生术中知晓？

A.剖宫产全身麻醉

B.心脏手术体外循环期

C.腹腔镜手术

D.颅脑手术

【参考答案】B

【解析】心脏手术体外循环期间因使用非搏动性血流、低温、血液稀释，脑血流减少，麻醉药物分布和代谢改变，易导致麻醉过浅，增加术中知晓风险。此外，患者常需维持较低麻醉深度以监测脑功能。其他手术中，剖宫产因避免胎儿抑制也存在风险，但现代麻醉常规使用BIS监测可显著降低知晓发生率。

9、下列哪项是阿片类药物术后最危险的并发症？

A.恶心呕吐

B.皮肤瘙痒

C.呼吸抑制

D.尿潴留

【参考答案】C

【解析】阿片类药物最严重并发症是呼吸抑制，表现为呼吸频率减慢、潮气量下降、SpO?降低，甚至呼吸停止。多见于老年、肥胖、睡眠呼吸暂停患者或与其他中枢抑制药联用时。恶心呕吐、瘙痒、尿潴留虽常见，但不危及生命。应密切监测，必要时使用纳洛酮拮抗。预防性给药和个体化剂量是关键。

10、关于控制性降压的描述，下列哪项正确？

A.适用于所有手术以减少出血