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意外伤害保险管理制度

一、总则

（一）目的与依据

为保障员工在工作及生活中可能遭遇的意外伤害风险，减轻员工因意外伤害带来的经济负担，体现公司对员工的人文关怀，增强团队凝聚力，依据国家相关法律法规及公司实际情况，特制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于与公司建立正式劳动关系的全体在职员工。特殊情况下，经公司管理层批准，可对特定非全日制员工或实习人员提供临时性意外伤害保险保障，具体以批准文件为准。

（三）基本原则

1.以人为本原则：将员工的生命安全与健康放在首位，确保保险保障的及时性与有效性。

2.公平公正原则：保险政策对符合条件的员工一视同仁，保障范围与标准统一。

3.合规性原则：严格遵守国家保险监管规定及相关法律法规，选择合法合规的保险机构。

4.效益最大化原则：在合理预算范围内，力求为员工争取最全面的保险保障和最优质的理赔服务。

二、管理机构与职责

（一）人力资源部

作为意外伤害保险管理的归口部门，主要职责包括：

1.负责本制度的制定、修订、解释与监督执行。

2.组织员工意外伤害保险的统一投保、续保工作。

3.收集、整理、核实参保员工信息，并及时向保险机构提供。

4.指导、协助员工进行意外伤害事故的报案、理赔材料的收集与提交。

5.与保险机构保持日常沟通，协调处理保险相关事宜，包括但不限于保单信息变更、理赔咨询等。

6.定期对公司意外伤害保险的投保及理赔情况进行统计分析，并向公司管理层汇报。

（二）财务部

1.负责意外伤害保险费用的预算、审核与支付。

2.协助处理理赔款项的到账与核算工作。

（三）各部门

1.积极配合人力资源部开展保险相关工作，及时传达保险政策信息。

2.在本部门员工发生意外伤害事故时，及时向人力资源部报告，并协助受伤员工进行初期处理和材料准备。

（四）公司管理层

1.负责本制度的审批。

2.审批年度保险预算及重大理赔事项（如适用）。

三、参保对象与保险范围

（一）参保对象

公司全体正式在职员工（具体以劳动合同签订为准）。新入职员工自试用期满并正式签订劳动合同之日起办理参保手续。

（二）保险范围

1.意外身故保险金：被保险人因意外伤害事故导致身故的，保险公司按约定保额给付身故保险金。

2.意外伤残保险金：被保险人因意外伤害事故导致身体伤残的，保险公司根据伤残等级按约定比例给付伤残保险金。

3.意外医疗保险金：被保险人因意外伤害事故在指定医疗机构接受治疗的，保险公司对其实际支出的符合约定的医疗费用按比例或约定金额给付医疗保险金。

4.意外住院津贴（如投保）：被保险人因意外伤害事故住院治疗的，保险公司按约定标准和住院天数给付住院津贴。

5.具体保险责任、责任免除、保险金额、免赔额、赔付比例等以公司与保险机构签订的年度保险合同及条款为准。人力资源部应在投保后将主要保险责任及理赔须知向员工公示。

四、保险费用与缴费方式

（一）保险费用

保险费用由公司统一承担，计入公司人力资源成本。具体保费标准根据参保人数、保障范围、保险金额及保险机构的费率方案确定。

（二）缴费方式

公司按年或按保险合同约定的缴费周期，向保险机构一次性或分期支付保险费用。

五、保险事故的报案与理赔

（一）事故报案

1.员工发生意外伤害事故后，本人或其近亲属、同事应立即（一般建议在事故发生后24小时内或保险合同约定的报案时限内）通知人力资源部。

2.人力资源部接到报案后，应指导当事人或其委托人在保险合同约定的时限内向保险公司报案，并协助收集报案所需信息。

（二）理赔申请材料

员工申请意外伤害保险理赔时，一般需提供以下材料（具体以保险公司要求为准）：

1.理赔申请书（保险公司格式）；

2.被保险人身份证明复印件；

3.意外事故证明（如事故发生在工作场所，需提供由部门出具的事故经过说明；如涉及交通事故，需提供交警部门出具的事故责任认定书等）；

4.医疗相关材料：包括门诊病历、住院病历、诊断证明、费用发票、费用清单、检查报告等；

5.如涉及伤残，需提供保险公司认可的伤残鉴定机构出具的伤残鉴定书；

6.如涉及身故，需提供死亡证明、户籍注销证明、火化证明等；

7.受益人身份证明及与被保险人关系证明（如身故理赔）；

8.保险公司要求的其他相关材料。

（三）理赔流程

1.员工或其委托人向人力资源部提交齐全的理赔申请材料。

2.人力资源部对提交的理赔材料进行初步审核，确认材料齐全、真实后，提交给保险公司。

3.保险公司对理赔材料进行审核，如需补充材料，人力资源部应及时通知员工补充。

4.保险公司审核通过后，将理赔款直接支付给被保险人或其受益人（特殊情况下，如公司已垫付相关费用，按公司财务规定处理）。

5.人力资源部应跟踪理