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2025年住院医师规培-广西-广西住院医师规培(神经外科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、颅内压增高的“三主征”是指以下哪一组临床表现？

A.头痛、呕吐、视乳头水肿；

B.头痛、抽搐、意识障碍；

C.意识障碍、血压升高、呼吸不规则；

D.视力下降、复视、头痛

【参考答案】A

【解析】颅内压增高的典型“三主征”为头痛、呕吐（常为喷射性）和视乳头水肿，是临床诊断颅内高压的重要依据。头痛因脑膜和血管牵拉引起，呕吐与前庭系统受刺激有关，视乳头水肿则反映长期颅压升高对视神经的影响。其他选项虽可见于颅内病变，但不构成典型三联征。

2、下列哪种情况最易引起小脑幕切迹疝？

A.小脑半球出血；

B.颞叶占位性病变；

C.第四脑室肿瘤；

D.枕叶梗死

【参考答案】B

【解析】颞叶内侧（尤其是海马回）占位性病变在颅内压升高时易被推挤入小脑幕切迹，压迫中脑和动眼神经，导致小脑幕切迹疝。典型表现为意识障碍加重、瞳孔散大、对侧肢体偏瘫。小脑出血多致枕骨大孔疝，第四脑室肿瘤引起脑积水，但机制不同。

3、诊断蛛网膜下腔出血的首选检查是？

A.头颅CT平扫；

B.腰椎穿刺；

C.数字减影血管造影（DSA）；

D.头颅MRI

【参考答案】A

【解析】头颅CT平扫是蛛网膜下腔出血的首选检查，敏感度在发病24小时内可达95%以上，表现为脑沟、脑池高密度影。腰穿虽可确诊，但有诱发脑疝风险，多用于CT阴性但临床高度怀疑者。DSA用于查找动脉瘤等病因。

4、下列哪项是脑疝形成的最根本原因？

A.脑组织水肿；

B.颅内压持续升高；

C.脑脊液循环障碍；

D.颅腔容积减少

【参考答案】B

【解析】脑疝是颅内压增高发展的严重后果，其根本原因是颅内压持续升高导致脑组织从高压区向低压区移位。常见诱因包括脑出血、脑肿瘤、脑水肿等。其他选项均为颅内压升高的原因或影响因素，但并非最直接机制。

5、以下哪种动脉瘤破裂最常引起动眼神经麻痹？

A.前交通动脉瘤；

B.大脑中动脉瘤；

C.后交通动脉瘤；

D.基底动脉瘤

【参考答案】C

【解析】后交通动脉瘤紧邻动眼神经，破裂或压迫可致同侧动眼神经麻痹，表现为上睑下垂、眼球外斜、瞳孔散大、对光反射消失。前交通动脉瘤多引起认知障碍或行为改变，大脑中动脉瘤常导致偏瘫，基底动脉瘤影响脑干功能。

6、GCS评分中，睁眼反应得分为4分是指？

A.自发睁眼；

B.呼唤后睁眼；

C.疼痛刺激后睁眼；

D.任何刺激均无睁眼

【参考答案】A

【解析】格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，睁眼反应最高4分表示自发睁眼，反映意识恢复良好；3分为呼唤睁眼，2分为疼痛刺激睁眼，1分为无睁眼反应。该评分是评估颅脑损伤严重程度的重要工具，总分3-15分。

7、急性硬膜外血肿最常见的出血来源是？

A.蛛网膜颗粒；

B.桥静脉；

C.脑膜中动脉；

D.大脑皮层动脉

【参考答案】C

【解析】急性硬膜外血肿多因颅骨骨折撕裂脑膜中动脉所致，典型表现为“中间清醒期”，即伤后短暂昏迷→清醒→再昏迷。CT呈梭形高密度影，不跨越颅缝。桥静脉损伤常见于硬膜下血肿，蛛网膜颗粒与脑脊液吸收有关。

8、下列哪项是小脑扁桃体下疝（Arnold-Chiari畸形）的典型表现？

A.共济失调、颈痛、下肢痉挛；

B.癫痫发作；

C.视力下降；

D.失语

【参考答案】A

【解析】Arnold-Chiari畸形以小脑扁桃体经枕骨大孔下疝为特征，压迫延髓和上颈髓，表现为颈枕部疼痛、共济失调、肢体无力、下肢痉挛及感觉障碍。常合并脊髓空洞症。癫痫、失语、视力下降非典型表现。

9、颅内肿瘤中，儿童最常见的是？

A.胶质母细胞瘤；

B.脑膜瘤；

C.髓母细胞瘤；

D.垂体瘤

【参考答案】C

【解析】髓母细胞瘤是儿童最常见的恶性脑肿瘤，好发于小脑蚓部，多见于10岁以下儿童，表现为共济失调、步态不稳、颅内压增高等。胶质母细胞瘤多见于成人，脑膜瘤好发于中老年女性，垂体瘤以内分泌紊乱为主。

10、下列哪项是颅底骨折的典型临床表现？

A.熊猫眼征；

B.脑膜刺激征；

C.偏瘫；

D.癫痫

【参考答案】A

【解析】颅前窝骨折可出现“熊猫眼征”（眶周淤血）和脑脊液鼻漏；颅中窝骨折表现为“Battle征”（乳突区淤血）和脑脊液耳漏。脑膜刺激征见于蛛网膜下腔出血或脑膜炎，偏瘫和癫痫为脑实质损伤表现，非特异性。

11、治疗颅内压增高的首选脱水剂是？

A.呋塞米；

B.甘露醇；

C.白蛋白；

D.高渗盐水

【参考答案】B

【解析】甘露醇是降低颅内压的首选药物，通过高渗作用使脑组织脱水，快速降低颅压。一般使用20%甘露醇250ml静脉滴注。呋塞米为辅助用药，白蛋白和高渗盐水适用于特定情况，但不作为一线。

12、下列哪