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2025年住院医师规培-辽宁-辽宁住院医师规培(内科)历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、下列哪种疾病最常引起慢性肺源性心脏病？

A．支气管哮喘；B．慢性阻塞性肺疾病；C．支气管扩张；D．肺结核

【参考答案】B

【解析】慢性肺源性心脏病主要由长期肺动脉高压导致右心负荷增加引起。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是引起肺动脉高压最常见的原因，占90%以上。COPD导致肺泡通气障碍，引起缺氧和高碳酸血症，进而造成肺小动脉痉挛、重塑，最终形成肺动脉高压。支气管哮喘虽可引起急性肺动脉压升高，但多为可逆性；支气管扩张和肺结核较少见，且多继发于结构破坏而非广泛气流受限。因此，COPD是慢性肺心病最主要的病因。

2、诊断急性胰腺炎最常用的实验室检查是？

A．血清淀粉酶；B．血清脂肪酶；C．C反应蛋白；D．肝功能

【参考答案】A

【解析】血清淀粉酶在急性胰腺炎发作后2～12小时开始升高，24～72小时达高峰，是临床最常用的初筛指标。虽然特异性不如脂肪酶（B），但在大多数情况下仍具诊断价值。血清脂肪酶升高更持久，特异性更高，适用于就诊较晚者。C反应蛋白用于评估炎症程度和预后，肝功能主要用于排除胆源性胰腺炎。因此，血清淀粉酶仍是首选初筛项目。

3、下列哪种类型肺炎最易形成空洞？

A．肺炎链球菌肺炎；B．金黄色葡萄球菌肺炎；C．肺炎支原体肺炎；D．病毒性肺炎

【参考答案】B

【解析】金黄色葡萄球菌肺炎属于化脓性感染，易引起肺组织坏死和液化，形成单个或多个薄壁空洞，常伴液平。肺炎链球菌肺炎（A）典型表现为大叶性实变，极少形成空洞。肺炎支原体（C）和病毒性肺炎（D）多为间质性改变，呈斑片影，不形成空洞。因此，金葡菌肺炎是空洞性肺炎的常见病因之一，尤其在免疫力低下或流感后继发感染时更常见。

4、高血压合并糖尿病患者首选的降压药物是？

A．β受体阻滞剂；B．钙通道阻滞剂；C．ACEI/ARB；D．利尿剂

【参考答案】C

【解析】ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）可降低肾小球内压，减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展，同时有效控制血压。指南推荐其作为高血压合并糖尿病患者的首选。β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状，利尿剂可影响血糖、血脂代谢，钙通道阻滞剂虽可降压但无肾脏保护优势。因此，ACEI/ARB兼具心肾保护作用，为首选。

5、下列哪项是诊断肝硬化门脉高压最可靠的依据？

A．脾大；B．腹水；C．侧支循环开放；D．食管胃底静脉曲张

【参考答案】D

【解析】门脉高压的直接表现包括脾大、腹水和侧支循环开放，但最可靠的诊断依据是内镜下发现食管胃底静脉曲张，因其特异性高且可直观评估出血风险。脾大（A）可见于其他血液病，腹水（B）可由心、肾、肿瘤等引起，侧支循环（C）如腹壁静脉曲张缺乏特异性。食管胃底静脉曲张是门脉压力持续升高的直接结果，是诊断门脉高压的金标准之一。

6、缺铁性贫血最常见的病因是？

A．慢性失血；B．铁摄入不足；C．吸收障碍；D．需铁增加

【参考答案】A

【解析】慢性失血是缺铁性贫血最常见原因，如消化道出血（溃疡、肿瘤）、月经过多等，导致铁持续丢失超过摄入。铁摄入不足多见于婴幼儿或偏食者，吸收障碍见于胃切除或乳糜泻，需铁增加见于妊娠或生长发育期。但总体而言，成人尤其是中老年男性或绝经后女性出现缺铁性贫血，必须排查消化道肿瘤所致慢性失血。因此，慢性失血是首要病因。

7、下列哪种心律失常最易引起急性血流动力学不稳定？

A．窦性心动过速；B．房颤；C．室性心动过速；D．一度房室传导阻滞

【参考答案】C

【解析】室性心动过速（VT）起源于心室，心率快且房室分离，心室充盈时间短，心输出量显著下降，易导致低血压、晕厥、休克甚至猝死，属于急症。房颤（B）虽常见，但若心室率可控，部分患者可耐受；窦速（A）多为代偿性；一度房室阻滞（D）无血流动力学影响。因此，持续性室速需立即电复律或药物干预，以防恶化为室颤。

8、诊断系统性红斑狼疮（SLE）特异性最高的抗体是？

A．抗核抗体（ANA）；B．抗双链DNA抗体；C．抗Sm抗体；D．抗SSA抗体

【参考答案】C

【解析】抗Sm抗体是SLE的标志性抗体，特异性高达99%，但敏感性仅约30%，故阳性强烈支持诊断，但阴性不能排除。抗双链DNA抗体（B）与疾病活动相关，特异性较高，也具诊断价值。ANA（A）敏感性高（95%），但特异性低，可见于其他自身免疫病。抗SSA抗体（D）常见于干燥综合征。因此，抗Sm抗体是SLE最特异的免疫学指标。

9、下列哪种情况可导致代谢性酸中毒？

A．严重呕吐；B．幽门梗阻；C．糖尿病酮症酸中毒；D．利尿剂使用

【参考答案】C

【解析】糖尿病酮症酸中毒时，胰岛素不足导致脂肪分解加速，产生大量酮体（乙酰乙酸、β-羟丁酸），为强酸，消耗HC