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一例鼻咽癌放化疗患者的护理查房

一、病例介绍

患者男性，56岁，因“反复回吸性涕血3个月，伴左耳听力下降1个月”入院。患者于3个月前无明显诱因出现回吸性涕血，为少量血丝，未予重视。近1个月来，自觉左耳听力下降，伴耳鸣，呈持续性“嗡嗡”声。在当地医院行鼻咽部CT检查提示鼻咽部占位性病变，遂来我院进一步诊治。

入院后完善相关检查，电子鼻咽镜检查发现鼻咽顶后壁可见一肿物，表面不光滑，触之易出血。病理活检结果为鼻咽低分化鳞状细胞癌。全身检查未发现远处转移灶。患者诊断明确为鼻咽癌（T2N1M0），遂收入我科行放化疗综合治疗。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史，无药物过敏史。吸烟史30年，20支/日，已戒烟1个月。

二、护理评估

（一）身体状况评估

1.生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。生命体征平稳。

2.营养状况：患者身高170cm，体重65kg，体重指数（BMI）为22.5kg/m2，处于正常范围。但患者因担心病情，食欲欠佳，近1个月体重下降约2kg。

3.头颈部情况：鼻咽部肿物约3cm×2cm，质地硬，表面不光滑。双侧颈部可触及肿大淋巴结，最大者约2cm×1.5cm，质硬，活动度差，无压痛。左耳鼓膜内陷，光锥消失，听力测试提示左耳传导性耳聋。

4.口腔情况：口腔黏膜完整，无溃疡、出血等异常。牙齿无松动、龋齿。

5.心理状况：患者对疾病缺乏了解，对放化疗存在恐惧心理，担心治疗效果及预后。表现为焦虑、失眠，情绪低落。

（二）辅助检查评估

1.影像学检查：鼻咽部CT及MRI检查显示鼻咽部肿物侵犯咽旁间隙，双侧颈部淋巴结转移。胸部CT、腹部B超等检查未发现远处转移灶。

2.实验室检查：血常规、肝肾功能、凝血功能等检查基本正常。EB病毒抗体检测阳性。

三、护理诊断

1.焦虑：与对疾病的恐惧、担心治疗效果及预后有关。

依据：患者表现为焦虑、失眠，情绪低落，对治疗缺乏信心。

2.营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、肿瘤消耗增加有关。

依据：患者食欲欠佳，近1个月体重下降约2kg。

3.有感染的危险：与放化疗导致机体免疫力下降有关。

依据：放化疗可抑制骨髓造血功能，导致白细胞减少，增加感染的风险。

4.潜在并发症：放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、放射性中耳炎等。

依据：鼻咽癌放化疗可引起局部组织损伤，导致上述并发症的发生。

5.知识缺乏：缺乏鼻咽癌放化疗相关知识。

依据：患者对疾病及治疗方法了解甚少，对放化疗的注意事项不清楚。

四、护理目标

1.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

2.患者营养状况得到改善，体重不再下降。

3.患者在放化疗期间未发生感染。

4.患者未发生或及时发现并处理放射性口腔黏膜炎、放射性皮炎、放射性中耳炎等并发症。

5.患者了解鼻咽癌放化疗相关知识，能正确进行自我护理。

五、护理措施

（一）心理护理

1.建立良好的护患关系：主动与患者沟通，了解其心理状态和需求，给予关心和安慰。用温和、亲切的语言与患者交流，让患者感受到护士的关爱和尊重。

2.健康教育：向患者及家属介绍鼻咽癌的治疗方法、治疗效果及预后情况，让他们了解放化疗是目前治疗鼻咽癌的有效方法，大多数患者经过规范治疗后可以获得较好的生存质量和生存期。同时，介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。

3.心理支持：鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听患者的诉说，给予心理支持和疏导。帮助患者缓解焦虑、恐惧等不良情绪，保持积极乐观的心态。

4.社会支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持。同时，组织病友交流活动，让患者相互分享治疗经验和心得，增强彼此的信心。

（二）营养支持护理

1.饮食指导：根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食计划。鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、新鲜蔬菜和水果等。避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟戒酒。

2.饮食调整：根据患者放化疗期间的反应，及时调整饮食。如患者出现恶心、呕吐等症状，可给予清淡、易消化的食物，少食多餐。如患者出现口腔溃疡，可给予温凉、细软的食物，避免食用过热、过硬、刺激性食物。

3.营养评估：定期评估患者的营养状况，包括体重、血清蛋白等指标。如患者营养状况较差，可遵医嘱给予营养支持治疗，如静脉输注氨基酸、脂肪乳等。

（三）预防感染的护理

1.病房管理：保持病房环境清洁、安静、舒适，定期开窗通风，每日用含氯消毒剂擦拭地面、桌面等物体表面。限制探视人员，避免交叉感染。

2.个人卫生：指导患者保持口腔、皮肤清洁。每日早晚用软毛牙刷刷牙，饭后用漱口液漱口。定期洗澡、更换衣物，保