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重症医学5C核心能力考试题库及答案

一、单项选择题（共20题，每题5分）

感染性休克患者实施目标导向治疗（EGDT）时，首个6小时内不包括以下哪项核心指标？（考查专业知识）

A.平均动脉压（MAP）≥65mmHg

B.中心静脉压（CVP）8-12mmHg

C.乳酸清除率≥20%

D.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）≥70%

答案：C

解析：EGDT核心指标为MAP、CVP、ScvO?及尿量（≥0.5ml/kg?h），乳酸清除率是后续评估疗效的指标，而非首个6小时必须达成的目标，且临床中更关注乳酸动态下降趋势（较基础值下降≥20%），而非固定清除率数值。

机械通气患者出现人机对抗，床旁评估发现呼吸频率32次/分、潮气量280ml（体重60kg）、气道压38cmH?O，最优先的处理是？（考查临床决策）

A.立即增加镇静药物剂量

B.调整呼吸机模式为压力支持通气（PSV）

C.检查气道是否存在分泌物堵塞

D.提高呼吸机设定潮气量至600ml

答案：C

解析：人机对抗的常见诱因包括气道梗阻（分泌物、导管移位）、疼痛/焦虑、呼吸机参数不匹配，优先排查可逆性因素（如气道分泌物），避免直接使用镇静药物掩盖病因；潮气量过高可能导致肺损伤，60kg患者潮气量应控制在4-8ml/kg（240-480ml），无需盲目提高。

急性肾损伤（AKI）患者行CRRT治疗，出现滤器凝血，下列哪项措施最能预防再次发生？（考查专业知识）

A.降低血流速度至150ml/min

B.增加抗凝剂剂量（如普通肝素）

C.每小时用生理盐水100ml冲洗滤器

D.减少置换液量至1000ml/h

答案：B

解析：滤器凝血与抗凝不足、血流速度过慢（＜200ml/min）、置换液量过高（超出滤器清除能力）相关；A会加重凝血，C仅能临时缓解已形成的微小血栓，D会降低治疗效率；合理增加抗凝剂剂量（需监测APTT或ACT）是预防凝血的核心措施。

重症患者家属因治疗费用问题情绪激动，质疑“为什么每天都要做检查”，此时最符合“沟通协作”5C能力的回应是？（考查沟通协作）

A.“这是治疗需要，不做检查无法判断病情”

B.“您先冷静，我会让护士给您打印费用清单，再和您解释每项检查的目的”

C.“费用问题您得问收费处，我只负责治疗”

D.“别的患者也都做这些检查，不会乱收费的”

答案：B

解析：沟通需兼顾“情绪安抚+信息透明”，A生硬且未解决家属疑虑，C推诿责任，D缺乏针对性；B先稳定情绪，再通过“清单+解释”让家属理解检查的必要性，符合人文关怀与沟通协作要求。

严重创伤患者入院时血压70/40mmHg、心率140次/分，无明显外出血，最可能的休克类型是？（考查临床决策）

A.过敏性休克

B.心源性休克

C.感染性休克

D.低血容量性休克（内出血）

答案：D

解析：创伤后无外出血但休克，优先考虑内出血（如肝脾破裂、骨盆骨折出血）；过敏性休克需有过敏诱因（如药物、输血），心源性休克多伴胸痛/心律失常，感染性休克需有感染征象（如发热、白细胞异常），均与题干不符。

二、案例分析题（共5题，每题20分）

案例1（综合考查危机处理、专业知识、沟通协作）

患者，男，65岁，因“重症肺炎合并ARDS”入院，目前机械通气（模式：SIMV，潮气量420ml，PEEP12cmH?O，FiO?60%），生命体征：T38.9℃，HR110次/分，MAP68mmHg，SpO?88%，血气分析：pH7.32，PaCO?55mmHg，PaO?52mmHg。

问题：

该患者目前存在的主要问题是什么？（5分）

下一步呼吸支持调整措施有哪些？（8分）

如何与家属沟通当前病情？（7分）

答案：

主要问题：ARDS伴低氧血症（PaO?/FiO?=86.7，符合中度ARDS）、呼吸性酸中毒（PaCO?＞45mmHg）、感染未控制（高热）。

呼吸支持调整：①提高PEEP至14-16cmH?O（依据ARDSnetPEEP-FiO?表，避免肺萎陷）；②若PaCO?持续升高，可采用允许性高碳酸血症（pH≥7.25），或增加呼吸频率（≤35次/分，避免过度通气）；③评估是否可行俯卧位通气（每日12-16小时，改善氧合）；④加强气道引流（定时翻身、拍背、吸痰）。

家属沟通：①先告知当前病情（“患者目前肺部感染较重，氧气交换差，仍有发热，需要调整呼吸机参数并密切观察”）；②说明调整措施的目的（“提高PEEP是为了让肺部更好地张开，俯卧位能改善氧气供应，这些都是重症ARDS的常规治疗”）；③告知风险与预期（