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医疗质量控制管理中心工作制度(新)
一、总则
为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，提高医疗质量，依据相关法律法规和政策要求，结合实际工作情况，特制定本医疗质量控制管理中心工作制度。本制度适用于医疗质量控制管理中心（以下简称“质管中心”）的各项工作。质管中心以促进医疗机构医疗质量持续改进为核心目标，通过科学、严谨、规范的管理手段，对医疗服务全过程进行质量监控和管理。
二、组织架构与职责
（一）组织架构
质管中心设立主任、副主任和委员若干。主任全面负责质管中心的工作，副主任协助主任开展工作。委员由各相关专业的专家组成，负责各专业领域的质量控制工作。同时，根据工作需要，可设立办公室，负责日常事务的处理。
（二）职责分工
1.主任职责
制定质管中心的年度工作计划和长远发展规划，并组织实施。
组织召开质管中心的工作会议，研究解决医疗质量控制工作中的重大问题。
协调与卫生行政部门、医疗机构及其他相关部门的关系，为质管中心的工作创造良好的外部环境。
审核质量控制标准和评价指标体系，确保其科学性和合理性。
对质管中心的工作进行全面监督和评估，及时调整工作策略和方法。
2.副主任职责
协助主任开展工作，负责具体工作的组织和落实。
组织开展质量控制检查和评估工作，对检查结果进行分析和反馈。
指导委员开展专业领域的质量控制工作，解决工作中遇到的技术难题。
负责与委员的沟通和协调，收集委员的意见和建议，及时向主任汇报。
3.委员职责
参与制定本专业领域的质量控制标准和评价指标体系。
开展本专业领域的质量控制检查和评估工作，撰写检查报告和评估意见。
对本专业领域的医疗质量问题进行分析和研究，提出改进措施和建议。
参与本专业领域的业务培训和技术指导工作，提高医疗机构的医疗技术水平。
4.办公室职责
负责质管中心的文件收发、档案管理和会议组织等日常事务工作。
收集、整理和分析医疗质量相关数据，为质量控制工作提供数据支持。
负责与医疗机构的联系和沟通，传达质管中心的工作要求和任务。
组织开展质量控制宣传和教育活动，提高医疗机构和医务人员的质量意识。
三、质量控制标准与评价指标体系
（一）标准制定原则
1.科学性：质量控制标准和评价指标体系应基于科学的医学理论和实践经验，反映医疗服务的客观规律和质量要求。
2.实用性：标准和指标应具有可操作性，能够在实际工作中得到有效应用，便于医疗机构和医务人员理解和执行。
3.先进性：借鉴国内外先进的医疗质量管理理念和方法，不断更新和完善质量控制标准和评价指标体系，使其具有前瞻性和导向性。
4.动态性：根据医疗技术的发展和医疗服务需求的变化，及时调整和修订质量控制标准和评价指标体系，确保其适应性和有效性。
（二）标准制定程序
1.成立标准制定小组：由质管中心主任或副主任担任组长，相关专业的委员和专家为成员，负责标准的制定工作。
2.资料收集与分析：收集国内外相关的质量控制标准、规范和指南，分析医疗机构的医疗质量现状和存在的问题，为标准的制定提供依据。
3.起草标准草案：根据资料收集和分析的结果，结合实际工作情况，起草质量控制标准和评价指标体系草案。
4.征求意见：将标准草案广泛征求医疗机构、医务人员和相关部门的意见和建议，对草案进行修改和完善。
5.专家论证：组织相关领域的专家对修改后的标准草案进行论证，确保标准的科学性和合理性。
6.发布实施：经质管中心主任办公会议审议通过后，发布质量控制标准和评价指标体系，并组织实施。
（三）评价指标体系
1.结构指标：包括医疗机构的人员配备、设备设施、规章制度等方面的指标，反映医疗机构的基础条件和管理水平。
2.过程指标：涵盖医疗服务的各个环节，如诊断、治疗、护理、检验、检查等，反映医疗服务的过程质量。
3.结果指标：主要包括医疗质量安全指标，如手术成功率、感染发生率、并发症发生率、死亡率等，反映医疗服务的最终效果。
四、质量控制检查与评估
（一）检查方式
1.定期检查：质管中心每年组织1-2次全面的医疗质量控制检查，对医疗机构的医疗质量进行综合评估。
2.不定期检查：根据工作需要和医疗质量状况，随时对医疗机构进行不定期的专项检查，如重点科室、重点项目的检查。
3.日常监测：通过信息化手段，对医疗机构的医疗质量数据进行实时监测，及时发现和预警质量问题。
（二）检查内容
1.质量管理体系：检查医疗机构的质量管理组织、制度建设、人员培训等方面的情况，评估质量管理体系的有效性。
2.医疗技术规范执行情况：检查医疗机构和医务人员是否严格执行医疗技术规范和操作规程，确保医疗服务的安全性和有效性。
3.医疗文书质量：检查病历、处方、护理记录等医疗文书的书写质量，评估医疗文书的规范性和完整性。
4.医疗安全管理：检查医疗机构的医疗安
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