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儿童肾病患者的饮食管理科学饮食守护肾脏健康

目录第一章第二章第三章饮食管理概述基本原则与策略关键营养素管理

目录第四章第五章第六章日常食物选择特殊情景调整实施与维护

饮食管理概述1.

儿童肾病基本特征典型表现为大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量50mg/kg）及血清白蛋白30g/L，导致胶体渗透压下降引发水肿。需通过尿蛋白电泳区分选择性/非选择性蛋白尿类型。蛋白尿与低蛋白血症常伴随高脂血症（胆固醇5.7mmol/L）、电解质失衡（低钠/高钾）及维生素D缺乏，与肾小球滤过屏障损伤和蛋白丢失相关。代谢紊乱三联征80%病例对糖皮质激素敏感，但治疗期间易出现药物性高血压、血糖升高及骨质流失，需动态调整饮食方案。激素治疗影响

维持正氮平衡通过精准计算蛋白质摄入量（1-1.2g/kg/d），在减轻肾小球高滤过的同时满足生长发育需求，优先选择PDCAAS评分≥1.0的优质蛋白如乳清蛋白、蛋清蛋白。纠正代谢异常针对高脂血症采用ω-3脂肪酸替代策略（EPA+DHA≥1g/d），低钙血症者补充碳酸钙（元素钙500-800mg/d）联合活性维生素D3。预防并发症通过限磷（800mg/d）、低嘌呤饮食降低肾性骨病和痛风风险，贫血患者补充铁剂（元素铁3-6mg/kg/d）和促红细胞生成素。控制液体稳态根据水肿程度实施分级限水策略，严重水肿期按前日尿量+不显性失水（300-500ml）计算，合并心衰时需额外限制至800-1000ml/d。饮食管理核心目标

生长迟滞约30%患儿出现身高SDS-2，与持续蛋白丢失、慢性炎症及糖皮质激素使用相关，需保证35-45kcal/kg/d热量摄入，必要时添加高能配方奶粉。微量营养素缺乏锌、铜、硒等微量元素随蛋白尿丢失，表现为伤口愈合延迟、味觉障碍，建议定期检测红细胞微量元素水平并针对性补充。饮食依从性差儿童对低盐饮食接受度低，可采用阶梯式减盐法（每周递减0.5g），配合鲜味食材（香菇、海带）提升适口性，使用电子秤量化调味品。常见营养风险因素

基本原则与策略2.

限制钠盐可有效降低血压和水肿风险，避免加重肾小球高滤过状态，延缓肾功能恶化进程。减轻肾脏负担严格控盐能减少水钠潴留，降低心血管系统负荷，预防高血压和心力衰竭等合并症。预防并发症通过长期低盐饮食训练，帮助患儿建立清淡饮食习惯，为终身健康管理奠定基础。培养健康习惯低盐摄入控制方法

分期量化管理急性期严格限制至0.8g/kg/d，缓解期逐步增至1.2-1.5g/kg/d，合并肾功能不全时控制在0.8-1.0g/kg/d。优质蛋白选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白占比应达60%以上，减少植物蛋白比例以降低非必需氨基酸负担。代谢监测定期检测血尿素氮、肌酐及尿蛋白定量，根据指标变化及时调整膳食方案，避免氮质血症加重。蛋白质摄入调节原则

水分平衡监控技巧每日饮水量公式为“前日尿量+500ml”，发热或出汗多时可增加10%-15%补偿量，需使用量杯精确记录。合并少尿或无尿时需严格限制水分，避免容量负荷过重引发肺水肿或稀释性低钠血症。液体摄入精准计算使用利尿剂期间每日监测血钾、钠水平，低钾时补充含钾食物（如苹果泥），高钾时禁用香蕉、橙汁等。通过焯水去磷、选择低磷奶粉等方式控制血磷水平，目标值维持在1.13-1.78mmol/L范围内。电解质动态管理

关键营养素管理3.

严格限钠每日食盐摄入量控制在2-3克，避免腌制食品、加工肉类及罐头食品，使用计量盐勺精确控制。高钠饮食会加重水钠潴留，导致血压升高和水肿恶化。注意饼干、面包、调味酱等加工食品中的隐形钠，建议选择包装上标注低钠或无添加盐的食品，阅读营养成分表中钠含量（需120mg/100g）。定期监测血钾水平，正常范围（3.5-5.5mmol/L）时每日摄入钾1-2g；高钾血症需避免香蕉、橙子、土豆等高钾食物，必要时采用焯水去钾的烹饪方式。使用葱姜蒜、柠檬汁、醋等天然调味品替代食盐，可搭配香菇粉、海苔粉等低钠增鲜食材，逐步培养患儿清淡口味偏好。隐藏钠识别钾动态调整调味替代方案钠与钾平衡策略

01肾功能1-2期每日磷摄入800mg，3-5期需500mg。严格限制动物内脏、全谷类、坚果及碳酸饮料，肉类建议先焯水去磷后再烹调。分级限磷措施02餐中配合服用碳酸钙（500-1000mg/次）或司维拉姆（800-1600mg/天）等磷结合剂，需根据血磷水平（目标值1.13-1.78mmol/L）调整剂量。磷结合剂使用03优先选用低磷奶粉（每100ml含磷50mg）、蛋清、新鲜蔬菜等，避免含磷酸盐添加剂的加工食品如香肠、汉堡肉等。低磷食品选择04采用水煮、浸泡等方式可去除食物中30%-50%的磷，避免食用肉汤、骨头汤等高磷汤汁，乳制品选择脱脂奶以减少磷负荷。烹饪降磷技巧磷的摄入限制指南

每日元素钙摄入需达800-1000mg，优先通过低磷乳制品（如奶酪、