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甲戊庚混合型肝炎后肝硬化的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者男性，52岁，已婚，农民，因“反复乏力、食欲减退10年，加重伴腹胀、黄疸1周”于2025年8月10日入院。患者平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认输血史，无药物及食物过敏史。吸烟史20年，每日约10支，已戒烟5年；饮酒史15年，每日约半斤白酒，已戒酒8年。家族中无肝炎及肝硬化病史。

（二）病史采集

患者10年前无明显诱因出现乏力、食欲减退，伴恶心、厌油，无呕吐、腹痛，当地医院就诊，查肝功能示ALT280U/L，AST210U/L，TBil35μmol/L，乙肝五项均阴性，甲肝抗体IgM阳性，戊肝抗体IgM阳性，庚肝抗体阳性，诊断为“甲戊庚混合型病毒性肝炎”，予保肝、降酶等治疗（具体药物不详）后症状缓解，肝功能逐渐恢复正常。此后患者未规律复查，自觉无明显不适。8年前患者再次出现乏力、食欲减退，复查肝功能示ALT150U/L，AST130U/L，TBil25μmol/L，腹部B超示肝回声增粗、不均匀，诊断为“病毒性肝炎后肝硬化（代偿期）”，予“甘草酸二铵肠溶胶囊”等保肝治疗，症状缓解后自行停药。近3年来患者反复出现乏力、腹胀，偶有下肢水肿，多次住院治疗，诊断为“肝硬化失代偿期”，予保肝、利尿、补充白蛋白等治疗后好转出院。1周前患者上述症状加重，出现皮肤、巩膜黄染，腹胀明显，进食后加重，伴尿色加深，呈浓茶色，无黑便、呕血，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“甲戊庚混合型肝炎后肝硬化失代偿期”收入院。

（三）身体评估

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，身高170-，体重62kg，BMI21.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，皮肤、巩膜中度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3-，质中，无压痛，移动性浊音阳性。肠鸣音正常，4次/分。双下肢轻度凹陷性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：WBC3.2×10?/L，N58%，L32%，Hb105g/L，PLT65×10?/L。肝功能：ALT85U/L，AST110U/L，TBil85μmol/L，DBil52μmol/L，IBil33μmol/L，ALB28g/L，GLB35g/L，A/G0.8，GGT120U/L，ALP95U/L，PT18.5s，PTA52%。肾功能：BUN6.5mmol/L，Cr88μmol/L，UA350μmol/L。电解质：K?3.4mmol/L，Na?132mmol/L，Cl?98mmol/L，Ca2?2.0mmol/L。血糖：5.6mmol/L。血脂：TC3.2mmol/L，TG1.5mmol/L，HDL-C0.9mmol/L，LDL-C2.1mmol/L。甲肝抗体IgG阳性，IgM阴性；戊肝抗体IgG阳性，IgM阴性；庚肝抗体阳性；乙肝五项均阴性；丙肝抗体阴性。甲胎蛋白（AFP）：25ng/mL。

2.影像学检查：腹部B超：肝脏形态失常，体积缩小，肝表面凹凸不平，肝实质回声增粗、不均匀，呈结节样改变，门静脉主干内径1.5-，脾厚5.0-，脾静脉内径1.0-，腹腔内可见游离液性暗区，最大深度约8-。腹部CT：肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质密度不均匀，可见多发小结节影，边界欠清，增强扫描动脉期轻度强化，门脉期及延迟期强化程度下降；脾脏增大，实质密度均匀；腹腔内可见大量液性低密度影；胆囊壁增厚，腔内未见明显结石影。

3.其他检查：胃镜检查：食管下段及胃底静脉曲张（中度），表面黏膜充血、水肿，未见活动性出血；胃黏膜充血、水肿，呈慢性炎症改变。

（五）护理评估

1.生理评估：患者存在乏力、食欲减退、腹胀、黄疸、下肢水肿等症状，肝功能异常，白蛋白降低，凝血功能障碍，血小板减少，存在腹腔积液、脾大、食管胃底静脉曲张等并发症。营养状况较差，BMI21.4kg/m2，轻度贫血。电解质紊乱，低钾、低钠血症。

2.心理评估：患者因病情反复、病程长，担心疾病预后及家庭经济负担，出现焦虑、抑郁情绪，精神萎靡，对治疗缺乏信心。

3.社会评估：患者为农民，家庭经济条件一般，妻子身体健康，子女均已成家，能给予一定的照顾和支持，但患者担心长期治疗会给家庭带来沉重负担。患者文化程度较低，对疾病的认知不足，缺乏自我护理知识。