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甲中线营养不良的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女性，32岁，公司职员，因“双手指甲出现纵裂、变薄伴疼痛3月余”于2025年7月10日就诊于我院皮肤科门诊。患者主诉3个月前无明显诱因发现右手示指指甲出现纵行裂纹，逐渐加重并累及双手其余指甲，伴甲板变薄、表面粗糙，接触冷水或按压时疼痛明显，影响日常书写及家务活动。发病以来，精神状态尚可，食欲睡眠正常，二便规律，体重无明显变化。否认外伤史、化学物质接触史，无甲癣、银屑病等皮肤病病史，无家族性指甲疾病遗传史。

（二）现病史

患者3个月前偶然发现右手示指指甲中部出现一条细小纵纹，呈灰白色，无明显不适，未予重视。1个月后，该纵纹逐渐增宽、加深，形成纵裂，甲板变薄，边缘出现分层，同时左手示指、中指指甲也出现类似改变。近2周来，指甲纵裂处偶有少量渗液，接触洗涤剂或冷水后疼痛加剧，夜间休息时偶有刺痛感，遂来我院就诊。门诊查体后初步诊断为“甲中线营养不良”，为进一步系统治疗及护理，收入皮肤科病房。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，从事行政工作，日常接触电脑键盘较多，近期工作压力较大，经常熬夜加班。饮食不规律，近3个月因减肥刻意减少主食及蛋白质摄入，每日饮水量约1000ml。否认吸烟、饮酒史，月经周期规律，经量正常，无痛经史。

（四）专科检查

双手指甲均可见不同程度损害，以双手示指、中指指甲最为严重。甲板普遍变薄，厚度约0.3-0.5mm（正常成人甲板厚度约0.5-0.8mm），表面粗糙，失去光泽。指甲中部可见纵行裂纹，长约2-3-，宽约0.5-1mm，裂纹边缘不整齐，部分裂纹处可见少量淡黄色渗液，周围甲板轻度红肿。甲床颜色淡红，压之退色，回血尚可。甲周皮肤轻度干燥，无脱屑、水疱及湿疹样改变。趾甲外观正常，无类似损害。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。

2.生化检查：血清总蛋白65g/L（正常参考值60-80g/L），白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白27g/L，白球比1.4；血清钙2.2mmol/L（正常参考值2.0-2.75mmol/L），磷1.1mmol/L（正常参考值0.96-1.62mmol/L），镁0.85mmol/L（正常参考值0.75-1.02mmol/L）；血清铁蛋白25μg/L（正常参考值12-150μg/L），维生素B12380pg/ml（正常参考值133-675pg/ml），叶酸5.2ng/ml（正常参考值3.1-17.5ng/ml）。

3.真菌检查：取指甲碎屑进行真菌直接镜检，结果为阴性；真菌培养7天后无真菌生长，排除甲癣诊断。

4.皮肤镜检查：双手病甲皮肤镜下可见甲板中部纵行裂隙，裂隙周围甲板结构紊乱，可见点状出血及少量角质堆积，甲床毛细血管轻度扩张，符合甲中线营养不良的皮肤镜表现。

（六）护理评估

1.身体功能评估：患者双手指甲纵裂、疼痛，导致书写、系纽扣、持物等日常活动受限，日常生活活动能力评分（ADL）为85分，属于轻度依赖。睡眠质量评分（PSQI）为7分，存在轻度睡眠障碍，主要与夜间指甲刺痛有关。

2.心理状态评估：采用焦虑自评x（SAS）评分52分，抑郁自评x（SDS）评分48分，提示患者存在轻度焦虑情绪。患者因指甲外观改变及疼痛影响日常生活，担心病情难以治愈，产生焦虑、自卑心理，社交活动减少。

3.营养状况评估：采用主观全面评定法（SGA）评估为轻度营养不良风险。患者近期饮食不规律，蛋白质及主食摄入不足，每日饮水量偏少，虽生化检查中蛋白、维生素、矿物质等指标在正常范围下限，但结合饮食史及指甲营养障碍表现，存在营养摄入不足的问题。

4.疾病认知评估：患者对甲中线营养不良的病因、治疗及护理知识了解甚少，仅认为是“指甲缺钙”，自行服用钙片1个月，效果不佳，缺乏正确的疾病认知和自我护理能力。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与甲中线营养不良导致甲板纵裂、甲周皮肤干燥有关。

2.疼痛：与甲板纵裂刺激甲床神经末梢有关。

3.日常生活活动受限：与指甲疼痛、结构异常导致持物、操作困难有关。

4.焦虑：与疾病外观改变、疼痛及担心预后有关。

5.知识缺乏：缺乏甲中线营养不良的病因、治疗及自我护理知识。

6.营养失调：低于机体需要量的风险，与饮食不规律、蛋白质及营养素摄入不足有关。

（二）护理目标

1.短期目标（住院期间，7天内）：

患者指甲纵裂处渗液停止，红肿消退，疼痛评分由入院时的6分降至3分以