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甲状旁腺功能减低合并肌病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，58岁，因“双下肢无力进行性加重3个月，伴手足麻木、抽搐1周”于2025年7月10日入院。患者3个月前无明显诱因出现双下肢乏力，起初表现为上楼梯时费力，平地行走尚可，未予重视。近1个月来症状逐渐加重，行走距离缩短至100米即需休息，伴肌肉酸痛，以大腿肌群明显。1周前夜间睡眠时突发手足抽搐，双手呈“助产士手”样改变，双足趾屈曲痉挛，持续约5分钟后自行缓解，发作时伴口唇麻木、头晕。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查血清总钙1.62mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血清磷2.35mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）3.2pg/mL（正常参考值15-65pg/mL），门诊以“甲状旁腺功能减低？肌病？”收入我科。

患者既往史：20年前因“甲状腺乳头状癌”行甲状腺全切术+颈部淋巴结清扫术，术后规律服用左甲状腺素钠片（100μgqd），未定期监测甲状旁腺功能。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无烟酒嗜好。已婚，育有1子1女，子女均健康。家族中无类似疾病史。

（二）入院体格检查

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/75mmHg，身高160-，体重55kg，BMI21.5kg/m2。神志清楚，精神欠佳，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，甲状腺术后瘢痕愈合良好，未触及肿块，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形。

神经系统及肌肉检查：意识清楚，言语流利，定向力、记忆力、计算力正常。颅神经检查未见异常。四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢近端肌力3级，远端肌力4级。双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，Babinski征阴性，Chvostek征阳性（以手指轻叩耳前下方面神经，同侧口角或鼻翼抽动），Trousseau征阳性（将血压计袖带绑于上臂，充气至收缩压与舒张压之间，持续3分钟，出现手足抽搐）。深浅感觉无异常，共济运动协调。

（三）辅助检查结果

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10?/L，均在正常范围。尿常规：尿蛋白（-），尿糖（-），尿钙1.2mmol/24h（正常参考值2.5-7.5mmol/24h），尿磷8.5mmol/24h（正常参考值16-42mmol/24h）。

生化检查：血清总钙1.58mmol/L（↓），离子钙0.75mmol/L（正常参考值1.10-1.34mmol/L，↓），血清磷2.42mmol/L（↑），血肌酐68μmol/L，血尿素氮4.2mmol/L，肝功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。肌酶谱：肌酸激酶（CK）850U/L（正常参考值26-140U/L，↑），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常参考值0-24U/L，轻度↑），乳酸脱氢酶（LDH）230U/L（正常参考值120-250U/L），α-羟丁酸脱氢酶（HBDH）180U/L（正常参考值72-182U/L）。

内分泌检查：甲状旁腺激素（PTH）2.8pg/mL（↓），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）3.2pmol/L（正常参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）12.5pmol/L（正常参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.5mIU/L（正常参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺球蛋白抗体（TgAb）阴性，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阴性。维生素D3（25-OH-VD3）15ng/mL（正常参考值20-40ng/mL，↓）。

2.影像学检查：甲状腺及颈部超声：甲状腺全切术后，颈部未见明显甲状旁腺组织回声，未见肿大淋巴结。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。腰椎MRI：腰椎骨质未见明显异常，腰3-4、腰4-5椎间盘轻度膨出，硬膜囊无明显受压。

3.肌电图检查：双侧gu四头肌、胫前肌可见肌源性损害表现，运动单位电位时限缩短、波幅降低，多相波增多；神经传导速度正常，未见神经源性损害。