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泌尿结石患者的护理
演讲人：
日期:
06
出院健康指导
目录
01
疾病基础知识
02
诊断与治疗概述
03
围手术期护理重点
04
疼痛与症状管理
05
饮食与用药护理
01
疾病基础知识
高钙尿症、高尿酸尿症等代谢紊乱可导致尿液中晶体物质过饱和，形成结石核心；尿pH值异常（如酸性尿易形成尿酸结石，碱性尿易形成磷酸盐结石）进一步促进结晶沉淀。
代谢异常与尿液成分改变
泌尿系统感染（如变形杆菌感染）可分解尿素产生氨，升高尿pH值，促进磷酸铵镁结石形成；尿路异物（如导管、缝合线）可能成为结石附着的基础。
感染与异物刺激
尿路梗阻（如前列腺增生、输尿管狭窄）导致尿液滞留，延长晶体与尿路上皮接触时间，增加结石形成风险；长期卧床患者因体位限制导致尿流缓慢，也是诱因之一。
尿流动力学障碍
01
03
02
泌尿结石形成机制
高钠、高动物蛋白饮食增加尿钙排泄；草酸摄入过多（如菠菜、坚果）直接促进草酸钙结石；部分遗传性疾病（如胱氨酸尿症）导致特定氨基酸排泄异常，形成胱氨酸结石。
饮食与遗传因素
04
主要临床表现特征
肾绞痛
突发性单侧腰背部剧烈疼痛，呈刀割样或绞痛，常放射至同侧下腹、腹股沟及会阴部，伴随恶心、呕吐，由结石移动刺激输尿管痉挛引起。
01
血尿
多为镜下血尿，少数为肉眼血尿，因结石摩擦尿路黏膜导致毛细血管破裂所致；运动后血尿加重是典型特征。
排尿异常
结石位于膀胱或尿道时可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征；完全性梗阻可能导致尿闭，需紧急处理。
感染相关症状
合并尿路感染时出现发热、寒战、脓尿，严重者可发展为败血症，尤其常见于鹿角形结石患者。
02
03
04
常见结石类型差异
草酸钙结石
占结石类型的70%-80%，表面粗糙呈桑葚状，X线显影明显；与高钙尿症、高草酸尿症相关，需限制草酸摄入并增加枸橼酸钾治疗。
01
磷酸铵镁结石（感染性结石）
占10%-15%，质地松脆呈鹿角形，X线显影较淡；与反复尿路感染相关，需长期抗生素治疗并酸化尿液。
02
尿酸结石
占5%-10%，光滑呈黄褐色，X线不显影；多见于痛风患者，需碱化尿液至pH6.5-7.0并服用别嘌呤醇。
03
胱氨酸结石
罕见（1%-2%），淡粉色蜡样外观，X线弱显影；由遗传性胱氨酸尿症导致，需大量饮水、碱化尿液及使用硫醇类药物。
04
02
诊断与治疗概述
关键影像学检查方法
超声检查
作为首选筛查手段，具有无创、便捷、经济的特点，可检出≥3mm的结石并评估肾积水程度，但对输尿管中段结石敏感性较低。
02
04
03
01
静脉尿路造影（IVU）
动态观察尿路排泄功能，辅助判断结石对肾功能的影响，但需注意造影剂过敏风险及肾功能不全患者禁忌。
CT尿路成像（CTU）
金标准检查，能精确定位结石大小、密度及解剖位置，通过三维重建判断梗阻情况，尤其适用于复杂结石或术前评估。
磁共振尿路成像（MRU）
适用于孕妇或儿童等需避免辐射的群体，可显示尿路梗阻但无法直接显示结石成分。
药物保守治疗方案
α受体阻滞剂（如坦索罗辛）
通过松弛输尿管平滑肌促进≤10mm输尿管结石排出，疗程通常为2-4周，需监测体位性低血压等副作用。
用于缓解肾绞痛，抑制前列腺素合成减轻水肿，推荐短期使用以避免胃肠道及肾脏不良反应。
针对尿酸结石患者，通过碱化尿液（pH≥6.5）溶解结石，需定期监测尿pH值调整剂量。
预防含钙结石复发，减少尿钙排泄，长期使用需注意电解质紊乱及血糖影响。
非甾体抗炎药（NSAIDs）
碱性枸橼酸盐制剂
噻嗪类利尿剂
体外冲击波碎石术（ESWL）
适用于≤20mm的肾盂或上段输尿管结石，利用高能冲击波粉碎结石，但需考虑肥胖、结石硬度及解剖变异对疗效的影响。
输尿管镜碎石术（URS）
硬镜/软镜联合钬激光处理中下段输尿管结石，可同时放置支架管解除梗阻，术后需预防感染及输尿管狭窄。
经皮肾镜取石术（PCNL）
针对＞20mm的肾结石或鹿角形结石，建立经皮通道直接碎石取石，需评估出血、胸腹腔脏器损伤等风险。
腹腔镜/开放手术
用于合并解剖异常（如UPJO）或上述方法失败的复杂病例，创伤较大但可同期处理病因。
外科干预术式选择
03
围手术期护理重点
完善术前检查
确保患者完成血常规、尿常规、凝血功能、心电图及影像学检查（如B超、CT等），评估手术耐受性及结石定位。
肠道准备
根据手术方式（如经皮肾镜手术）要求，指导患者术前禁食禁饮，必要时进行清洁灌肠以减少术中污染风险。
皮肤准备
彻底清洁手术区域皮肤，预防术后感染，尤其需注意去除毛发时避免划伤皮肤。
心理护理
向患者及家属详细解释手术流程、麻醉方式及术后注意事项，缓解焦虑情绪，增强治疗依从性。
术前准备事项清单
术后生命体征监护
持续监测血压、心率、血氧饱和度
术后24小时内每1-2小时记录一次，警惕出血、感染或麻醉反应导致的
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