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呼吸机常用通气模式及参数调节
演讲人：
日期:
目
录
CATALOGUE
02
常用通气模式
01
基础概念解析
03
参数调节原则
04
关键参数设置
05
并发症预防措施
06
临床实践案例
基础概念解析
01
通气模式定义与分类
呼吸机通气模式是指呼吸机在特定条件下，向肺内输送气体的方式或策略。
通气模式定义
根据呼吸机通气模式的不同，可将其分为控制通气模式、辅助通气模式和自主通气模式等几类。
通气模式分类
参数调节核心作用
呼吸机参数调节
指通过调整呼吸机的各种参数，以满足患者不同的通气需求。
01
参数调节核心作用
提高氧合、降低二氧化碳潴留、减少呼吸机做功和维持患者通气稳定。
02
临床应用适应症
急性呼吸衰竭
慢性呼吸衰竭
呼吸肌疲劳
手术前后
如ARDS、急性肺水肿等，需使用呼吸机进行呼吸支持。
如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等，需长期应用呼吸机治疗。
如重症肌无力、高位颈髓损伤等，导致呼吸肌无力，需使用呼吸机辅助通气。
如全麻手术前后、气管插管拔管前后等，需使用呼吸机进行通气治疗。
常用通气模式
02
容量控制通气（VCV）
原理
呼吸机按预设的潮气量进行通气，保证每次通气量恒定。
01
优点
可确保患者的通气量，避免通气不足或过度通气。
02
缺点
可能导致气道压力过高，引起气压伤；不能根据患者需求自动调节呼吸频率。
03
适用范围
适用于无自主呼吸或自主呼吸微弱的患者，如麻醉、中枢神经系统功能障碍等。
04
呼吸机按预设的压力进行通气，保证气道压力恒定。
可避免气道压力过高，减少气压伤；允许患者自主调整呼吸频率和幅度，提高舒适度。
潮气量不恒定，受患者肺顺应性和气道阻力的影响；可能导致通气不足或过度通气。
适用于有自主呼吸但气道压力过高的患者，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等。
压力控制通气（PCV）
原理
优点
缺点
适用范围
呼吸机按照预设的频率进行指令通气，同时允许患者在指令通气之间自主呼吸。
原理
如果指令通气与患者自主呼吸不同步，可能会引起呼吸对抗；需要根据患者的实际情况调整指令通气的频率和潮气量。
缺点
既保证了患者的通气量，又允许患者自主呼吸，提高了舒适度；可减少呼吸肌做功，降低氧耗。
优点
01
03
02
同步间歇指令通气（SIMV）
适用于撤机前的过渡阶段，或者患者呼吸中枢驱动正常但呼吸肌力量不足的情况，如慢性阻塞性肺疾病急性加重期、神经肌肉疾病等。
适用范围
04
参数调节原则
03
个体化调节策略
病情差异
呼吸力学
通气需求
舒适度
根据患者原发病、病理生理及全身状况，制定个体化参数调节方案。
依据患者呼吸力学特点，如气道阻力、肺顺应性等，调整呼吸机参数。
结合患者通气需求，合理设置通气量、呼吸频率等参数。
确保患者在呼吸机辅助下，能够舒适呼吸，减轻呼吸困难。
动态监测与反馈
持续监测
实时监测患者呼吸、循环等生理指标，以及呼吸机工作状态。
01
数据分析
对监测数据进行综合分析，及时发现异常，调整呼吸机参数。
02
报警响应
设置报警阈值，对异常情况进行报警，确保患者安全。
03
趋势分析
观察患者病情变化趋势，预见性调整呼吸机参数，防止病情恶化。
04
合理设置气道压力，避免过高压力对肺组织造成损伤。
气道压力
根据患者呼吸频率，设定合适的呼吸机频率，保持呼吸平稳。
呼吸频率
01
02
03
04
根据患者需求，设定合适的通气量，避免通气不足或过度。
通气量
根据患者氧合情况，调整吸入氧浓度，确保患者氧合需求。
氧浓度
安全范围控制标准
关键参数设置
04
潮气量与呼吸频率
分钟通气量
潮气量与呼吸频率的乘积，反映肺部总体通气情况。
03
指每分钟内完成的呼吸次数，成人正常值为12-20次/分钟，可根据患者情况适当调整。
02
呼吸频率
潮气量
指每次呼吸时进入肺部的气体量，通常设置为6-8ml/kg。
01
吸呼比（I:E）优化
吸气时间与呼气时间的比值，通常表达为1:2或1:3。
吸呼比定义
根据患者病情和通气需求调整，以维持患者舒适和通气效率。
吸呼比设置原则
影响气体交换效率、血流动力学稳定及呼吸机做功。
吸呼比调整影响
PEEP调节要点
PEEP定义
PEEP作用
PEEP设置原则
PEEP过高影响
呼气末正压，即在呼气末肺泡内保持一定压力。
提高肺泡稳定性，改善氧合，减少肺泡萎陷。
根据患者病情和氧合情况调整，一般从低水平开始，逐渐增加。
增加气道压力，影响心输出量，可能导致气压伤。
并发症预防措施
05
气压伤风险规避
气道压监测
持续监测并调整气道压力，避免过高或过低的压力对肺组织造成损伤。
01
肺复张策略
采用逐步降低PEEP（呼气末正压）或采用肺复张策略，以减轻肺泡萎陷和肺不张。
02
限制性通气
通过设置合理的潮气量和呼吸频率，避免肺泡过度扩张和萎陷。
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