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急性心梗病人护理查房

目录

CATALOGUE

01

病情概要回顾

02

重点护理评估

03

急救护理措施

04

并发症预防护理

05

康复与健康教育

06

查房总结与计划

PART

01

病情概要回顾

详细记录患者年龄、性别、职业、婚姻状况等基础信息，重点标注有无心血管疾病家族史（如父母或兄弟姐妹早发冠心病史）。

患者基本信息与病史简述

基础信息记录

系统梳理患者高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病史，以及吸烟、饮酒、缺乏运动等不良生活习惯，评估其对心梗发病的影响权重。

既往病史分析

明确胸痛发作的起始时间、持续时间、疼痛性质（压榨性/撕裂性）、放射部位（左肩/下颌），是否伴随冷汗、恶心、呕吐等非典型症状。

症状发展时间轴

结合患者持续性胸骨后疼痛（＞30分钟）、硝酸甘油无法缓解的特征性症状，以及面色苍白、血压下降等体征，形成初步判断。

急性心梗诊断依据与分型

典型临床表现

肌钙蛋白I/T动态升高（超正常值上限99百分位）、CK-MB酶峰提前出现，配合白细胞计数和C反应蛋白等炎症指标辅助诊断。

实验室检查支持

根据ST段变化分为ST段抬高型心肌梗死（STEMI）与非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），明确是否需紧急再灌注治疗。STEMI可见对应导联ST段弓背向上抬高≥0.1mV，NSTEMI则表现为ST段压低或T波倒置。

心电图分型标准

再灌注治疗策略

STEMI患者优先选择急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），若无法在120分钟内完成则考虑静脉溶栓（阿替普酶/尿激酶），需记录D2B时间（门-球时间）或D2N时间（门-针时间）。

当前治疗方案与关键用药

抗栓药物组合

双联抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）联合抗凝（低分子肝素/比伐卢定），需监测出血风险（CRUSADE评分）及血小板计数。

对症支持用药

包括硝酸甘油缓解缺血、吗啡镇痛、β受体阻滞剂（美托洛尔）降低心肌耗氧、他汀类（阿托伐他汀）稳定斑块，合并心衰时加用ACEI/ARB类药物。

PART

02

重点护理评估

生命体征与疼痛评估要点

疼痛性质与程度评估

使用数字评分法（NRS）量化胸痛强度，描述疼痛部位（胸骨后、放射至左肩/下颌）、持续时间（＞20分钟提示高危），并观察是否伴随冷汗、恶心等非典型症状。

呼吸与意识状态

评估呼吸频率（＞24次/分可能提示心力衰竭）、有无端坐呼吸，同时观察患者意识清晰度，警惕心源性休克导致的嗜睡或烦躁。

持续心电监护

密切监测心率、心律、血压及血氧饱和度变化，重点关注ST段抬高或压低等缺血性改变，每15分钟记录一次直至稳定。

03

02

01

血流动力学状态监测指标

血压动态变化

收缩压＜90mmHg或较基线下降＞30mmHg需警惕心源性休克，结合尿量（＜30ml/h提示肾灌注不足）及皮肤湿冷等表现综合判断。

中心静脉压（CVP）监测

通过CVP值（正常5-12cmH₂O）评估右心前负荷，＞15cmH₂O可能提示右心室梗死或容量过负荷。

心输出量（CO）与心脏指数（CI）

采用Swan-Ganz导管监测CO（正常4-8L/min）及CI（2.5-4.0L/min/m²），数值降低提示泵功能衰竭风险。

并发症早期识别征象

频发室性早搏（＞5次/分）、短阵室速或新发房颤，需立即备好除颤仪及抗心律失常药物（如胺碘酮）。

突发呼吸困难、肺部湿啰音（尤其肺底）、咳粉红色泡沫痰，提示急性肺水肿，需紧急利尿剂干预。

Beck三联征（低血压、颈静脉怒张、心音遥远）伴奇脉，需超声心动图确认并准备心包穿刺。

心律失常预警信号

心力衰竭表现

心包填塞征象

PART

03

急救护理措施

再灌注治疗配合与观察

溶栓治疗配合

严格遵医嘱配置溶栓药物（如阿替普酶），监测给药时间窗（发病12小时内最佳），观察穿刺部位出血倾向及牙龈、消化道等隐性出血表现，定期检测凝血功能（APTT、INR）。

PCI术前准备

迅速完成术前实验室检查（心肌酶、血常规、电解质）、备皮、碘过敏试验，建立双静脉通路，备好抗血小板药物（替格瑞洛+阿司匹林）及肝素化方案，转运时持续监测生命体征。

再灌注效果评估

术后每30分钟记录心电图ST段回落幅度（目标为50%以上），监测胸痛缓解程度，动态观察肌钙蛋白峰值前移情况，警惕再灌注性心律失常（如加速性室性自主心律）。

恶性心律失常识别

对窦性心动过缓或房室传导阻滞患者，准备阿托品静脉推注（0.5-1mg），必要时配合临时起搏器置入，监测血压变化以防心源性休克。

缓慢心律失常干预

电风暴管理

对24小时内发生≥3次需干预的VT/VF者，联合β受体阻滞剂（美托洛尔）、镇静及低温治疗，评估是否需要植入ICD。

设置监护仪报警阈值（心率50次/分或120次/分，ST段偏移1mm），重点预警室颤（VF）、室速（VT）及三度房室传导阻滞