2025中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺乳头状癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)甲状腺乳头状癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺乳头状癌概述

2.诊断与评估

3.治疗原则与策略

4.术后管理与随访

5.特殊类型甲状腺乳头状癌

6.预后与生存分析

7.研究进展与未来展望

01甲状腺乳头状癌概述

疾病定义与流行病学疾病定义甲状腺乳头状癌（Papillarythyroidcancer，PTC）是一种起源于甲状腺滤泡上皮细胞的恶性肿瘤，约占所有甲状腺癌的80%。根据世界卫生组织（WHO）的分类，PTC属于分化型甲状腺癌，预后相对较好。流行趋势近年来，甲状腺乳头状癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，尤其在发达国家，PTC已成为最常见的甲状腺癌类型。据统计，我国PTC的发病率在过去几十年中也呈现出逐年上升的趋势，尤其在年轻人群中。发病率分布甲状腺乳头状癌的发病率在不同地区和性别之间存在差异。研究表明，女性发病率高于男性，且随着年龄的增长，发病率逐渐上升。在亚洲地区，PTC的发病率普遍较高，其中日本和韩国的发病率位居世界前列。

病理学特征细胞形态甲状腺乳头状癌的细胞形态呈柱状或立方状，核染色质细致，核仁不明显。癌细胞排列成乳头状结构，中心有纤维血管轴心。根据核分裂象的多少，可分为高、中、低分化三个等级。肿瘤生长方式PTC的生长方式多样，包括乳头状生长、滤泡状生长、实性生长等。其中，乳头状生长是最常见的类型，约占PTC的80%。滤泡状生长和实性生长较少见，但可能导致局部侵犯和远处转移。淋巴结转移甲状腺乳头状癌的淋巴结转移率较高，尤其是中央淋巴结。据统计，约60%的PTC患者在确诊时已存在淋巴结转移。淋巴结转移是影响患者预后的重要因素，需要通过手术切除和病理检查进行评估。

临床分型与分期临床分型甲状腺乳头状癌的临床分型主要依据肿瘤的大小、是否有淋巴结转移等指标。根据国际抗癌联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）的分期系统，分为T1-T4期，其中T1期肿瘤直径小于1厘米，T2期肿瘤直径在1-4厘米之间，T3期肿瘤直径大于4厘米，T4期肿瘤侵犯邻近结构或远处转移。TNM分期TNM分期系统是甲状腺癌的主要分期方法，包括肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）三个因素。T分期根据肿瘤大小和侵袭性，N分期根据淋巴结转移的数量和程度，M分期则根据远处转移的有无。TNM分期有助于评估患者的预后和指导治疗策略。临床分期甲状腺乳头状癌的临床分期通常结合TNM分期系统进行，分为0期（无浸润）、I期（局部侵犯）、II期（区域淋巴结转移）、III期（远处转移）和IV期（远处转移或多器官受累）。临床分期对于制定治疗方案和预后评估具有重要意义。

02诊断与评估

临床评估病史采集病史采集是临床评估的重要环节，包括询问患者的甲状腺疾病史、家族史、症状出现时间、有无其他相关疾病等。了解病史有助于评估患者的风险因素，为后续诊断和治疗提供依据。体格检查体格检查包括颈部触诊和甲状腺检查。颈部触诊可以发现甲状腺肿块、质地、活动度等信息，甲状腺检查则评估甲状腺的形态、大小和有无结节。这些检查有助于初步判断甲状腺疾病的性质。辅助检查辅助检查包括超声检查、甲状腺功能测定、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等。超声检查可以观察甲状腺内部结构，判断结节性质；甲状腺功能测定评估甲状腺功能状态；TgAb和TPOAb检查有助于诊断甲状腺自身免疫性疾病。

影像学检查超声检查超声检查是甲状腺疾病诊断的常规影像学方法，可清晰显示甲状腺内部结构，判断结节的大小、形态、边界、内部回声等特征。超声检查有助于甲状腺结节的良恶性鉴别，对临床决策具有重要意义。计算机断层扫描计算机断层扫描（CT）可提供甲状腺的横断面图像，有助于评估甲状腺肿瘤的大小、形态、与周围组织的关系以及有无淋巴结转移等。CT检查对于评估甲状腺肿瘤的侵袭性和远处转移有重要价值。磁共振成像磁共振成像（MRI）在甲状腺疾病诊断中具有较高价值，可显示甲状腺的软组织结构和血流情况，有助于评估甲状腺肿瘤的侵袭性、与周围组织的关系以及淋巴结转移等。MRI在评估甲状腺肿瘤的侵犯程度和制定治疗方案方面具有重要参考价值。

实验室检查甲状腺功能测定甲状腺功能测定包括血清甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。这些指标有助于评估甲状腺功能状态，对甲状腺疾病的诊断和治疗具有重要指导意义。正常参考范围：T465-155nmol/L，T32.3-4.2nmol/L，TSH0.35-4.5mU/L。甲状腺球蛋白抗体甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）是评估甲状腺自身免疫性疾病的常用指标。TgAb和TPOAb升高提示甲状腺炎症或自身免疫性疾病，如桥本甲状腺炎等。正常参