2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性乳头状腺癌诊疗指南.pptx

2025中国临床肿瘤学会(CSCO)浸润性乳头状腺癌诊疗指南汇报人：XXX2025-X-X

目录1.浸润性乳头状腺癌概述

2.浸润性乳头状腺癌的病理诊断

3.浸润性乳头状腺癌的临床表现

4.浸润性乳头状腺癌的辅助检查

5.浸润性乳头状腺癌的分期与分类

6.浸润性乳头状腺癌的治疗原则

7.浸润性乳头状腺癌的药物治疗

8.浸润性乳头状腺癌的预后与随访

01浸润性乳头状腺癌概述

浸润性乳头状腺癌的定义与分类定义界定浸润性乳头状腺癌是一种起源于腺上皮细胞的恶性肿瘤，其特征为癌细胞突破原有腺体结构，向周围组织浸润生长。据世界卫生组织统计，每年全球约有100万新发浸润性乳头状腺癌病例。分类方法浸润性乳头状腺癌的分类主要基于肿瘤的组织学形态、生长方式以及生物学行为。根据组织学形态可分为导管型、腺泡型、实性型等；根据生长方式可分为高分化、中分化、低分化等；根据生物学行为可分为良性、交界性、恶性等。常见类型在浸润性乳头状腺癌中，最常见的类型包括乳腺浸润性乳头状腺癌、甲状腺浸润性乳头状腺癌、胰腺浸润性乳头状腺癌等。其中，乳腺浸润性乳头状腺癌占所有浸润性乳头状腺癌的约30%，是最常见的类型。

浸润性乳头状腺癌的流行病学特点发病率趋势近年来，全球浸润性乳头状腺癌的发病率逐年上升，尤其在一些发达国家和地区，其发病率增长速度较快。据世界癌症研究基金会统计，2018年全球浸润性乳头状腺癌新发病例约100万，预计到2030年将达到150万。地区分布差异浸润性乳头状腺癌在不同地区的发病率存在显著差异。例如，在亚洲地区，甲状腺浸润性乳头状腺癌的发病率较高；而在北美和欧洲，乳腺浸润性乳头状腺癌的发病率较高。这种差异可能与遗传、环境、生活习惯等因素有关。性别年龄特点浸润性乳头状腺癌的发病存在明显的性别和年龄差异。女性患者多于男性，且发病年龄多集中在40-60岁之间。此外，随着年龄的增长，发病率逐渐上升，60岁以上人群的发病率显著高于其他年龄段。

浸润性乳头状腺癌的病理学特征组织形态浸润性乳头状腺癌的组织形态多样，常见的有导管型、腺泡型、实性型等。导管型肿瘤细胞排列成管状结构，腺泡型肿瘤细胞排列成腺泡状，实性型肿瘤细胞排列成实性团块。约70%的浸润性乳头状腺癌为导管型。细胞学特征浸润性乳头状腺癌的细胞学特征包括细胞核异型性、核分裂象、细胞间质特征等。核异型性表现为细胞核大小不一、形态不规则，核分裂象多见，细胞间质常为黏液或纤维组织。侵袭性指标浸润性乳头状腺癌的侵袭性指标包括肿瘤的浸润深度、淋巴结转移情况、血管侵犯等。肿瘤浸润深度超过基膜被认为是侵袭性生长的标志，淋巴结转移和血管侵犯是预后不良的独立因素。

02浸润性乳头状腺癌的病理诊断

病理诊断方法组织切片病理诊断首先通过手术或穿刺获取肿瘤组织，制作成切片，然后进行显微镜下观察。切片厚度通常为4-5微米，以确保足够的细胞数量和清晰的细胞结构。免疫组化免疫组化技术用于检测肿瘤组织中特定蛋白的表达，如雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人表皮生长因子受体2（HER2）等。这些蛋白的表达与肿瘤的生物学行为和预后密切相关。分子检测分子检测技术用于检测肿瘤基因突变、基因扩增等分子水平的变化，如KRAS、BRAF、EGFR等基因突变。这些分子变化对于指导靶向治疗和个体化治疗具有重要意义。

病理诊断标准形态学标准病理诊断浸润性乳头状腺癌的形态学标准包括肿瘤细胞异型性、核分裂象、细胞排列方式等。肿瘤细胞核异型性明显，核分裂象多见，细胞排列呈腺管状、乳头状或实性团块状。浸润性特征浸润性乳头状腺癌的浸润性特征表现为肿瘤细胞突破基底膜，向周围组织浸润生长。浸润深度超过基膜是诊断浸润性乳头状腺癌的重要依据。免疫组化标准免疫组化检测ER、PR、HER2等蛋白的表达，对于浸润性乳头状腺癌的诊断和预后评估具有重要意义。其中，ER和PR阳性提示激素治疗可能有效，HER2阳性则可能适合靶向治疗。

病理诊断注意事项样本采集样本采集时需注意避免肿瘤细胞破碎，以保证病理诊断的准确性。手术或穿刺获取组织时，应尽量获取肿瘤中心、边缘和周围正常组织，以便全面评估肿瘤性质。切片处理切片处理过程中，应确保切片均匀、无皱褶，避免影响显微镜观察。切片厚度应一致，通常为4-5微米，以获得清晰的细胞结构。染色质量染色质量对病理诊断至关重要。染色应均匀、深浅适中，以便于观察细胞核、细胞质和细胞间质等结构。若染色质量不佳，可能导致诊断错误或延误。

03浸润性乳头状腺癌的临床表现

常见临床表现局部症状浸润性乳头状腺癌常见局部症状包括肿块、疼痛、溃疡等。肿块质地坚硬，边界不清，活动度差。疼痛可能与肿瘤侵犯神经或周围组织有关。约60%的患者在就诊时出现这些症状。全身症状患者可能出现全身症状，如乏力、体重下降、食欲不振等。这些症状可能与肿瘤的代谢异常、毒素释放或全