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腺样体扁桃体护理

演讲人：

日期:

06

预防策略

目录

01

基础知识

02

常见症状

03

诊断方法

04

治疗选项

05

护理措施

01

基础知识

腺样体结构与功能

解剖位置与形态特征

腺样体位于鼻咽顶部与后壁交界处，呈橘瓣状淋巴组织团块，表面覆盖假复层纤毛柱状上皮，内含大量淋巴细胞和浆细胞，是Waldeyer淋巴环的重要组成部分。

免疫防御功能

作为上呼吸道第一道免疫屏障，可捕获经鼻腔吸入的病原体，通过分泌IgA抗体和激活T/B淋巴细胞实现局部免疫应答，尤其在儿童期免疫功能活跃。

生长发育影响

3-7岁生理性肥大期可能阻塞后鼻孔，导致鼻窦引流障碍和分泌性中耳炎，持续肥大可能引发腺样体面容（上颌骨变长、腭骨高拱等颌面发育畸形）。

扁桃体结构与功能

组织学分层结构

腭扁桃体表面覆盖复层鳞状上皮，形成10-20个隐窝结构增大抗原接触面积，其生发中心含有B细胞、T细胞和巨噬细胞，外层被膜与咽肌相邻但存在潜在间隙。

双重免疫功能

既可通过分泌IgG参与全身免疫应答，又能产生记忆淋巴细胞，但过度激活可能导致病理性免疫复合物沉积，引发风湿热或肾小球肾炎等并发症。

局部保护机制

通过黏液纤毛清除系统和抗菌肽（如防御素）的分泌，构成针对口腔病原体的化学物理屏障，但隐窝结构易成为细菌滋生温床导致慢性炎症。

淋巴回流网络

当鼻腔病原体突破腺样体防御后，扁桃体作为第二道防线启动强化免疫反应，两者IgA分泌具有互补性，但过度反应可能导致IgE介导的过敏反应。

免疫应答协同

通气功能障碍联动

腺样体肥大迫使口呼吸加重扁桃体机械刺激，而扁桃体增生又反向影响软腭运动，形成恶性循环导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。

通过咽后淋巴结和颈深淋巴结形成共同引流通路，病原体可经此途径在腺样体与扁桃体间相互播散，临床常见伴发腺样体扁桃体联合肥大。

两者相互作用机制

02

常见症状

腺样体肥大表现

腺样体肥大会阻塞后鼻孔，导致患儿长期鼻塞，被迫通过口腔呼吸，尤其在夜间症状加重，可能伴随睡眠打鼾。

持续性鼻塞与张口呼吸

长期口呼吸可能导致颌面骨发育异常，出现上唇短厚、牙齿排列不齐、硬腭高拱等典型面容改变。

腺样体面容特征

肥大的腺样体影响鼻腔引流功能，易引发鼻窦炎、中耳炎等并发症，表现为频繁感冒、耳痛或听力下降。

反复上呼吸道感染

01

03

02

严重肥大可引发睡眠呼吸暂停综合征，导致夜间缺氧、多梦易醒，长期影响生长激素分泌和认知功能发育。

睡眠障碍与发育迟缓

04

全身免疫反应

某些A组β溶血性链球菌感染可诱发风湿热、肾小球肾炎等变态反应性疾病，表现为关节痛、皮疹或血尿。

急性化脓性扁桃体炎

表现为突发高热（39-40℃）、咽痛剧烈伴吞咽困难，扁桃体表面可见黄白色脓点，颌下淋巴结肿大压痛，血象显示白细胞显著升高。

慢性扁桃体炎反复发作

每年发作超过4次，低热持续、咽部异物感明显，扁桃体表面凹凸不平伴隐窝口分泌物，可能引发口臭和刺激性干咳。

扁桃体周围脓肿

急性炎症扩散至周围间隙，出现单侧剧烈咽痛、张口受限、言语含糊，悬雍垂偏向健侧，需紧急切开引流处理。

扁桃体炎症特征

并发症典型症状

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）

夜间频繁呼吸暂停（5次/小时）、血氧饱和度下降至90%以下，晨起头痛、白天嗜睡，严重者可致肺动脉高压。

分泌性中耳炎

咽鼓管功能障碍导致鼓室负压，出现耳闷胀感、传导性听力下降，鼓膜内陷呈琥珀色，声导抗检查呈B型曲线。

营养代谢障碍

长期吞咽困难导致进食量减少，表现为体重增长缓慢、贫血貌，实验室检查可见血清前白蛋白及转铁蛋白降低。

心肺功能异常

慢性缺氧可引起肺动脉收缩压增高（25mmHg），右心室肥厚，心电图显示电轴右偏及肺型P波。

03

诊断方法

临床检查流程

病史采集与症状分析

详细询问患者主诉，包括咽喉疼痛、吞咽困难、呼吸障碍等典型症状，结合既往病史和家族遗传因素进行综合评估。

体格检查与喉镜观察

通过压舌板检查口腔及咽喉部，使用间接喉镜或纤维喉镜观察腺样体及扁桃体形态、充血程度、分泌物附着情况，评估是否存在肥大或炎症反应。

功能评估与分级

根据患者症状严重程度和体征表现，采用标准化评分系统（如Brodsky分级）对扁桃体肥大程度进行量化分级，为后续治疗提供依据。

通过颈部侧位X线片测量腺样体-鼻咽腔比率（A/N值），客观评估腺样体阻塞程度，尤其适用于儿童患者的上气道梗阻诊断。

影像学评估技术

X线侧位片检查

利用高分辨率MRI扫描获取软组织三维图像，精准显示腺样体与周围神经血管的解剖关系，排除肿瘤或其他占位性病变。

磁共振成像（MRI）应用

采用高频超声实时观察扁桃体血流信号和内部结构变化，辅助判断炎症活动期或纤维化程度，适用于术后随访复查。

超声动态监测

通过白细胞计数、C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT